이부 비대칭을 가진 환자에서의 측 방이동 이부 성형술의 비대칭의 개선효과와 생분해성 고정의 안정성

Abstract

본 연구는 2016년 1월 이후부터 2020년 8월까지 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에서 안면 비대칭(Facial asymmetry)으로 진단받고 악교정수 술 및 이부성형술을 받은 환자 중 1년 이상의 추적관찰이 가능했던 37명의 환자를 대상으로 하였다. 전진이동 이부성형술, 전진이동 이부성형술과 측 방이동 이부성형술 혹은 삭제형 이부성형술을 시행한 환자에 있어서 수술 전, 수술 후 1달, 수술 후 1년 시기에 3 차원 콘빔전산화단층촬영(3D CBCT) 를 이용한 이부 골편의 수술 후 안정성을 조사하였고, 같은 시기 안모사진 을 촬영하여 비대칭의 개선을 조사하여 아래와 같은 결과를 얻었다. 1. 안면 비대칭으로 악교정수술 및 전진이동 이부성형술을 받는 환자군에 비하여 측방이동 이부성형술을 추가적으로 시행 받은 환자군에서 하악골 자체의 비대칭으로 진단받는 비율이 높았다. (A 군 83.4%, B 군 7.7%, C 군 37.5%) 2. 수술 전과 수술 후 1년의 비대칭 양을 측정하였을 때, 측방이동 이부성형술 및 삭제형 이부성형술이 이부의 비대칭을 개선하는 경향이 있었으며, 특히 측방이동 이부성형술에서 paired t- test 및 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 검증하였을 때 통계적으로 유의할 정도의 개선이 있었다. (p<0.05) 3. 전진이동 이부성형술 또는 전진이동 이부성형술과 동반된 삭제형 이부성형술 후 생분해성 재료를 이용하여 고정시킨 이부 골절편은 3 차원적인 측면에서 이부계측점의 T1, T2 시기 좌표 값을 비교하였을 때, 좌표 값의 평균 변화량이 1mm 이하이고 통계적으로 유의하지 않아 안정적인 결과를 보였다. (p>0.05) 4. 전진이동 이부성형술과 동반된 측방이동 이부성형술 시행 후 생분해성 재료로 고정시킨 이부 골절편의 3차원적인 측면에서 이부계측점의 T1, T2 시기 좌표 값을 비교하였을 때, 좌표 값의 평균 변화량이 1mm 이하이고 통계적으로 유의미하게 변화하지 않았다. (p>0.05) 또한 회귀(relapse)를 확인할 수 있는 수평적 Pog, Me' x축 변화량이 각각 0.545, 0.162이며 이 유의도(p-value)가 각각 0.417, 0.540으로 안정적인 결과를 보였으며, 변화의 경향성이 없었다. (p>0.05) vii 위의 결과를 종합해 볼 때 안면 비대칭으로 진단된 환자 군 중 하악골 자체의 비대칭이 존재하여 상악골의 재위치 만으로는 비대칭의 완전한 개선을 얻기 어려운 경우 하악골 비대칭 양에 따라 삭제형 이부성형술 또는 측방이동 이부성형술을 시행할 수 있다. 특히 측방이동 이부성형술의 경우 하악골의 비대칭의 양이 더 많을 때 시행하며 통계적으로 유의한 효과가 있었다. 또한 이부 성형술 이후 생분해성 재료를 이용한 고정은 안정적이었다. 이에 따라 하악골 비대칭을 교정하는데 있어 측방이동 이부성형술은 효과적인 수술법이 될 수 있으며, 생분해성 재료를 이용하여 고정하였을 때 안정성이 확인되었다.

This study included 37 patients diagnosed with facial asymmetry and underwent advance genioplasty, advancement genioplasty and lateral movement genioplasty or chin shaving surgery with follow-ups for more than a year at Yonsei University Dental University Hospital from January 2016 to August 2020. We investigated the improvement of facial asymmetry and the stability of genio-segment using 3D CBCT and facial photo. The data were obtained before surgery, a month after surgery and a year after surgery 1. The rate of being diagnosed as mandibular asymmetry was higher in the group of patients who underwent additional lateral movement genioplasty (Group A) compared to those who underwent advancement genioplasty (Group B) or chin shaving surgery (Group C). (Group A 83.4%, Group B 7.7%, Group C 37.5%) 2. When comparing the effect of lateral movement genioplasty before and a year after surgery, the degree of asymmetry improved with statistically significance (p<0.05). 3. Advancement genioplasty alone or advancement genioplasty and chin shaving surgery with biodegradable fixation, landmarks coordinate value difference in T1, T2 period were not statistically significant. (p>0.05) (T1: Time between before surgery and 1 month after surgery, T2: Time between before surgery and 1 year after surgery) 4. Advancement genioplasty and lateral movement genioplasty with biodegradable fixation, landmarks coordinate value difference in T1, T2 period were not statistically significant. (p>0.05) (T1: Time between before surgery and 1 month after surgery, T2: Time between before surgery and 1 year after surgery) From these results, chin shaving surgery or lateral movement genioplasty can be performed considering the degree of mandibular asymmetry when it is difficult to obtain complete resolution of asymmetry by only with the reposition of the maxillary bone among patients with facial asymmetry. When the lateral movement genioplasty was performed in patients with greater degree of mandibular asymmetry, the effect was statistically significant. In conclusion, lateral movement genioplasty can be effective surgical method for correcting mandibular asymmetry and the stability can be obtained by using biodegradable materials.