단일 기관에서의 13년간의 경험을 바탕으로 한 외상성 신장 손상 환자에서의 영상 검사 소견과 초기 치료 계획 수립

Abstract

goal of this study is to build a treatment plan for patients with traumatic kidney injury due to blunt trauma. Among patient's clinical signs and examination findings, we aimed to identify factors that help in making clinical decisions. There are surgical and non-surgical approaches in treating traumatic kidney injury, whereas the non-surgical treatment options include angiography, embolization and conservative treatment. According to the multivariable logistic analysis, patient's diastolic blood pression at visit and disruption of Gerota's fascia were significantly associated with receiving surgical treatment. In addition, another multivariable analysis revealed that the size of hematoma around the damaged kidney was the only statistically significant indicator for deciding embolization. The receiver operating characteristic curve showed that angiography and embolization should be considered when hematoma has size greater than a threshold value of 2.97cm. Therefore, when a patient with traumatic kidney injury due to blunt trauma visits ER, even when the vital signs remain stable, one should consider surgical treatment when Gerota's fascia is ruptured on CT scan, or angiography and embolization if the hematoma around the damaged kidney exceeds the size of 2.97cm.

본 논문은 둔상에 의한 외상성 신장 손상 환자의 치료 계획 수립에 관한 연구이다. 전통적으로는 환자의 내원 당시 생체 징후와 신장 손상에 대한 The American Association for the Surgery of Trauma (AAST)의 장기 손상 등급분류(organ injury scale)에 따라 4등급 이상인 경우 수술적 치료를 고려하였었으나, 비수술적 치료의 성공 사례가 많이 발표되고 있는 최신의 지견에 비추어볼 때 내원 당시 환자의 임상 양상 및 검사 소견 중 환자의 치료 계획 수립에 도움이 될 요소를 규명하고자 하였다. 외상성 신장 손상의 치료법은 크게 수술적 치료와 비수술적 치료로 나누고 비수술적 치료의 경우 혈관조영술 및 색전술, 그리고 보존적 치료로 나뉜다. 본 연구에서는 첫번째로는 내원 당시의 환자의 특징, 혈액학적 검사, 영상의학적 소견을 이용하여 외상성 신장 손상 환자의 수술적 치료의 적응증을 확인하고자 하였다. 두번째로는 외상성 신장 손상 환자에서 혈관 색전술이 필요한 경우를 환자의 특징, 혈액학적 검사, 영상의학적 검사 소견을 이용하여 확인해 보고자 하였다. 환자에서 수술 여부를 결정해야 하는 위험 요소를 알아보기 위해 다변량 분석을 시행했을 때, 내원 당시 이완기혈압과 제로타 근막의 파열 여부가 유의미한 것으로 드러났다. 더불어 환자에서 색전술 여부를 결정해야 하는 위험 요소를 규명하기 위해 다변량 분석을 시행했을 때, 신장 주변 혈종의 크기만이 통계적으로 유의미한 것을 확인하였다. 이 항목은 수신자 조작 특성 곡선을 구성하였을 때에 신장 주변 혈종의 임계값이 2.97cm으로 나타나, 이를 초과할 경우 혈관조영술 및 색전술을 고려해야 함을 시사하였다. 따라서, 복부 둔상에 의한 외상성 신장 손상 환자가 내원할 경우 활력 징후가 안정적일 경우에도 전산화단층촬영 소견 상 제로타 근막이 파열되어 있을 경우 수술을 고려해야 하며, 신장 주변 혈종의 크기가 2.97cm 이상일 경우 혈관조영술 및 색전술을 고려하여야 할 것이다.