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노인 췌장암 수술 환자의 영양지표와 재원기간과의 관계

Other Titles
 Relation between preoperative nutritional index and length of stay in elderly pancreatic cancer patients 
Authors
 전소영 
College
 College of Nursing (간호대학) 
Department
 Dept. of Nursing (간호학과) 
Degree
석사
Issue Date
2021-02
Abstract
This retrospective study aimed to clarify the relation between nutritional index and length of stay in elderly patients undergoing pancreatic cancer surgery, and to identify factors affecting the length of stay. Total 102 patients aged over 65 years who were underwent pancreaticoduodenectomy were retrospectively enrolled from January 1, 2010 to September 30, 2020. All patients were subjected to nutritional screening using Geriatric Nutritional Risk Index (GNRI) and Prognostic Nutritional Index (PNI). Data of the patients’ general characteristics, disease-related characteristics, preoperative hematologic examination and length of stay were collected and subjected to descriptive statistics, Chi-square test and independent t-test, ANOVA, and multiple linear regression using the SPSS 25.0 program. The main findings are as follows. The main findings of this study are as follows. 1. The average of GNRI of the nutritional indexes was 95.66 (±6.95), 69 patients (67.6%) were in low GNRI (malnutrition group) and 33 (32.4%) were in high GNRI (normal group). The average of PNI was 45.46 (±5.65), low PNI (malnutrition group) was 56 patients (54.9%), high PNI (normal group) was 46 patients (45.1%). The average total length of stay was 23.12±10.69 days, the preoperative length of stay was 5.81±3.87 days, and the postoperative length of stay was 17.30±9.34 days. 2. The difference in nutritional indexes according to the characteristics of the subjects was weight loss for 1 month before hospitalization (χ2=5.615, p=.020) and decrease in diet for 1 week before hospitalization (χ2=6.268, p=.014) in Low GNRI was significantly higher than that of High GNRI. The subjects with CD grade ≥ II of postoperative complications were significantly higher in Low GNRI (χ2=8.185, p=.004) and Low PNI (χ2=6.771, p=.009). The blood test results of hemoglobin, lymphocyte, serum albumin, and total protein (p<.001) showed significantly lower in Low GNRI and Low PNI groups (malnutrition group) compared to High GNRI and High PNI groups (normal group). Low GNRI group showed higher levels of CRP (t=3.446, p=.001), total bilirubin (t=4.114, p<.001), AST (t=2.600, p=.011), ALT (t=2.519, p=.013). than high GNRI groups, and low PNI groups showed higher levels of CRP (t=3.308, p=.001), Total bilirubin (t=3.715, p<.001), AST (t=3.481, p=.001) , ALT (t=3.655, p<.001) than high PNI groups. 3. The length of hospital stay was significantly longer in women (t=-2.087, p=.039), and decrease in the amount of food one week before hospitalization (t=-3.556, p=.001). Subjects with a weight loss of more than 5% during the hospital stay had significantly longer total length of stay (t=-2.115, p=.037) and postoperative length of stay (t=-2.115, p=.037). Patients with postoperative complications had longer total length of stay (t=-3.897, p<.001) and postoperative length of stay (t=-4.472, p<.001). Subject's total length of stay was longer when platelet (t=-2.073, p=.041), lymphocyte (t=-1.987, p=.050), CRP (t=-2.762, p=.007), and total protein (t= -1.984, p=.050) were abnormal. Preoperative length of stay was longer when hemoglobin (t=-3.326, p=.001), lymphocyte (t=-2.072, p=.041), CRP (t=-2.647, p=.009), and total protein (t=- 2.267, p=.026), total bilirubin (t=-3.267, p=.001), and ALT (t=-2.974, p=.004) were abnormal. Postoperative length of stay was statistically longer when platelet (t=-2.067, p=.041) and CRP (t=-2.026, p=.045) were abnormal. 4. Total length of stay according to the nutritional indexes of the subjects was long in the low GNRI (t=-2.090, p=.039) and Low PNI (t=-2.287, p=.024) groups. Length of stay before surgery was also longer in Low GNRI (t=-3.506, p=.001) and Low PNI (t=-3.796, p<.001). 5. Multiple linear regression analysis showed that GNRI, PNI, 5% weight loss during hospital stay, postoperative complications, platelets counts were factors affecting the total length of hospital stay (R2=.223, p<.001 in Model 1, R2=.224, p<.001 in Model 2). GNRI, PNI, the amount of food one week before hospitalization were factors affecting the preoperative length of stay (R2=.185, p<.001 in Model 1, R2=.201, p<.001 in Model 2). Postoperative complications and platelet counts were factors affecting postoperative length of stay (R2=.229, p<.001 in Model 1, R2=.229, p<.001 in Model 2). The study results showed that poorer preoperative nutritional status delays total length of stay and peoperative length of stay in elderly patients with pancreatic cancer. Assessment of nutritional status of patients using GNRI and PNI is a good strategy for evaluating elderly patients at high risk for longer length of hospital stay.

본 연구는 노인 췌장암 수술 환자의 영양지표와 재원기간과의 관계를 파악하고 재원기간에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 후향적 조사연구이다. 연구 대상자는 서울시에 소재 상급종합병원 간담췌외과에 입원하여 2010년 1월 1일부터 2020년 09월 30일의 기간 동안 췌십이지장절제술을 받은 만 65세 이상의 환자 중 췌장의 악성질환으로 진단받은 102명을 대상으로 전자의무기록 열람을 통해 자료를 수집하였다. 연구도구로 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 수술 전 혈액학적 검사, 재원기간, 영양지표로 노인영양위험지수(Geriatric Nutritional Risk Index, GNRI)와 예후영양지수(Prognostic Nutritional Index, PNI)를 이용하였다. 수집된 자료는 SPSS 25.0 프로그램을 이용하여 기술통계, Chi-square test와 Independent t-test, ANOVA, Multiple linear regression을 실시하였다. 본 연구의 주요 연구 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 영양지표의 GNRI의 평균은 95.66(±6.95)점이었으며 Low GNRI(영양불량군)가 69명(67.6%), High GNRI(정상군)는 33명(32.4%)이었다. PNI의 평균은 45.46(±5.65)점이었고 Low PNI(영양불량군) 56명(54.9%), High PNI(정상군)은 46명(45.1%)이었다. 대상자의 평균 총 재원기간은 23.12±10.69일, 수술 전 재원 기간은 5.81±3.87일, 수술 후 재원기간은 17.30±9.34일 이었다. 2. 대상자의 특성에 따른 영양지표의 차이는 Low GNRI에서 입원 전 1달간 체중감소(χ2=5.615, p=.020)와 입원 전 1주일간 식사량감소(χ2=6.268, p=.014)가 High GNRI에 비해 유의하게 높게 나타났다. 수술 후 합병증의 CD grade ≥II인 대상자는 Low GNRI(χ2=8.185, p=.004)와 Low PNI(χ2=6.771, p=.009)에서 유의하게 높게 나타났다. Low GNRI, Low PNI에서 High GNRI, High PNI에 비해 유의하게 낮은 혈액검사 결과를 보인 항목은 hemoglobin, lymphocyte, serum albumin, total protein (p<.001)이었다. Low GNRI가 High GNRI에 비해 유의하게 높은 혈액검사 결과를 보인 항목은 CRP (t=3.446, p=.001), total bilirubin (t=4.114, p<.001), AST (t=2.600, p=.011), ALT (t=2.519, p=.013)였다. Low PNI가 High PNI에 비해 높은 혈액검사를 보인 항목은 CRP (t=3.308, p=.001), total bilirubin (t=3.715, p<.001), AST (t=3.481, p=.001), ALT (t=3.655, p<.001)였다. 3. 대상자의 특성에 따른 재원기간의 차이는 여성인 경우(t=-2.087, p=.039), 입원 1주일 전 식사량 감소가 있는 경우(t=-3.556, p=.001) 수술 전 재원기간이 통계적으로 유의하게 길게 나타났다. 재원기간 내 5% 이상의 체중감소가 있는 대상자가 총 재원기간과(t=-2.115, p=.037) 수술 후 재원기간(t=-2.115, p=.037)이 유의하게 길었으며 수술 후 합병증이 발생한 대상자가 총 재원기간(t=-3.897, p<.001)과 수술 후 재원기간(t=-4.472, p<.001)이 길게 나타났다. 대상자의 총 재원기간은 platelet (t=-2.073, p=.041), lymphocyte (t=-1.987, p=.050), CRP (t=-2.762, p=.007), total protein (t=-1.984, p=.050)이 비정상인 경우 길게 나타났다. 수술 전 재원기간은 hemoglobin (t=-3.326, p=.001), lymphocyte(t=-2.072, p=.041), CRP(t=-2.647, p=.009), Total protein (t=-2.267, p=.026), total bilirubin (t=-3.267, p=.001), ALT (t=-2.974, p=.004)가 비정상인 경우 수술 전 재원기간이 유의하게 더 길게 나타났다. 수술 후 재원기간은 platelet (t=-2.067, p=.041)와 CRP (t=-2.026, p=.045)가 비정상인 경우 수술 후 재원기간이 통계적으로 유의하게 더 길었다. 4. 대상자의 영양지표에 따른 재원기간의 차이는 총 재원기간이 Low GNRI (t=-2.090, p=.039)와 Low PNI(t=-2.287, p=.024)에서 길게 나타났으며 수술 전 재원기간은 Low GNRI(t=-3.506, p=.001)와 Low PNI(t=-3.796, p<.001)에서 유의하게 길게 나타났다. 5. 대상자의 총 재원기간에 영향을 미치는 요인은 GNRI, PNI, 재원기간 내에 5% 이상 체중감소의 유무, 수술 후 합병증의 발생 유무, platelet으로 5가지 요인이 통계적으로 유의하게 설명되었다. 설명력은 Model 1은 22.3%, Model 2는 22.4%였다. 대상자의 수술 전 재원기간에 영향을 미치는 요인은 GNRI, PNI, 입원 1주일 전 식사량 감소 유무로 3가지 요인이 통계적으로 유의하게 나타났으며 설명력은 Model 1이 18.5%, Model 2가 20.1%로 나타났다. 수술 후 재원기간에 영향을 미치는 요인은 수술 후 합병증의 유무, platelet의 2가지 요인이 유의하게 나타났으며 설명력은 Model 1,2 모두 22.9%였다. 본 연구의 결과를 통해 노인 췌장암 수술 환자의 영양지표를 통한 영양상태와 재원기간과의 관계를 파악하였다. 수술 전 영양상태가 불량할수록 총 재원기간과 수술 전 재원기간이 길어지는 것으로 나타났다. 따라서 노인 췌장암 수술 환자의 수술 전 영양상태 평가 및 효과적인 영양중재가 개발 및 적용이 필요하다.
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3. College of Nursing (간호대학) > Dept. of Nursing (간호학과) > 2. Thesis
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/185325
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