방글라데시 램 프로젝트를 통해 살펴본 현대 의료 선교의 방향성 연구

Abstract

The modern world has been changed drastically and advanced globally. So even in the third world there are specialized medical centers with cutting edge technology supported by international organizations or major companies. In the current situation modern medical mission has been challenged in directions to go further. This study focused on activities of LAMB project which has worked in medical mission in Northwest Bangladesh since 1976, so that it can reveal the possible directions for a modern medical mission to follow. Bangladesh is located in Northeast side of Indian Sub-continent with the world top population density. The country had independence from Pakistan in 1971. The GDP is $1,855, the urbanization rate is 37.4%, and the national religion is Islam. Bangladesh started the five-year national health project from 1973. In 2000, the government implemented consistent national health policy which set the goals to provide primary health service to all, especially to the rural poor based on national population statistics. However medical professionals and resources have been centralized in main cities that villagers in rural area have remained huddled to access health service centers. LAMB(Lutheran Aid Medicine to Bangaldesh) project is sited in Northwest of Bangladesh, called Dinajpur, about 300km far from the capital city, Dhaka. It was founded by American Lutheran Mission in 1976 when it began with community health project. Now it consists of 150-bed hospital, English medium school(from preschool to Grade 10), training center, nursing school, rehabilitation center, MIS-R(Management Information System and Research) and CHDP(community health development project) department. LAMB project serves about five-million people at 60 unions around. CHDP works mainly for mother and child health care at community safety delivery units to decrease perinatal mortality. LAMB hospital has about 240 staff including 26 doctors and 90 nurses mixed with expatriate missionary professionals and locals. The hospital runs for 24 hours with emergency serves in medicine, surgery obstetrics/gynecology, and pediatrics. There have been about 11,000 inpatients and 65,000 outpatients a year in the hospital(2017). The main community health indicators are infantile mortality rate and maternal mortality rate. Yet they are not enough to explain the causes of death or to elaborate in disease characteristics occurring in community. So the study analyzed the hospital mortality statistics in 2017 to explore detailed death events and socio-economic characteristics in the community. The total admission number of patients was 9524 and the number of death was 269(2.7%). From the study it is found that there was high infant death rate and higher young female(20-40 years) mortality than young male. Three female death was related with delivery. The average earning of the death patients was about $100 per month. Except infant death, the causes of death were listed as cardiovascular disease, chronic lung disease, infectious disease(Tuberculosis, pneumonia, sepsis) and suicide in frequent order. Without infantile death cases the average age of male patients who died in the hospital was 50.5 years, and of female, 39 years. The average age of suicidal patients was 32.4 years. LAMB hospital mortality statistics implies that the approach to disease care should be different in a rural community. Because of the limitations in financial and medical resources, a medical mission like LAMB can look for a direction other than specialized technology with high expense. Here we consider appropriate medical technology and indigenization from the activities of LAMB project. For pediatric intensive care the hospital designed CPAP(continuous positive airway pressure) device to support premature baby’s respiration, which is very simple. Medicine team has used appropriate technology in intensive care such as peritoneal dialysis, thrombolysis, and ABMU manual bagging to provide sustainable intensive care without a high costing devices. With the help of them LAMB hospital could care many critical patients who came to the hospital with acute illness as shown in the mortality study. A mortality study of AMBU bagging patients in medicine team displayed 27.2% survival rate. Pediatrics team has the record to survive a 890gm baby without mechanic ventilator. They are also implementing WHO recommended mother and child care programs as appropriate health technology. The next way to approach is indigenization, that is localization. CHDP has tried to apply tools of indigenous songs, dramas and rallies for primary health education methods to communicate with illiterate villagers. The appropriate medical technology is also locally accessible skills. Korean medical mission progressed by expansion and education in early 20 century. It even succeeded to raise Korean mission leaders with rapid growth of christianity. But It is a hard choice for a mission hospital in rural Bangladesh as there are little economic independency and few christian population. So it requires long patience to find a qualified local Christian leader to complete indigenization. Considering the current situation of LAMB project, it is demonstrated that modern medical mission can have a direction to provide health for all, especially the rural poor via appropriate medical technology and indigenization to work locally. Cooperation with local governments, international organizations and local NGOs is also a favorable way to reach universal health coverage to influence globally. Finally the study looked through the required attitude of medical missionaries. Missionaries from the highly developed world need to learn how to understand poverty to respect the local economic value. Also it is needed to ponder how to share the burdens to treat many patients and to tell the truth as a partner in a team. In confusion of changes under a different world, they should be sure of “whose I am” to root the identity in the solid relationship with God everyday.

현대 사회는 급속한 지구화와 함께 발전해 가고 있으며 제3세계의 곳곳에도 국제기구나 대형 기업들을 기반으로 한 전문 의료 기관들이 들어서고 있다. 이런 상황 속에서 현대 의료 선교는 어떤 방향으로 발전해야 할 것인지에 대한 고민을 제기된다. 본 연구는 방글라데시 북서부의 시골 지역에서 1976년부터 의료 선교를 해오고 있는 램 프로젝트의 현황을 살펴보고 이를 통해 현대 의료 선교가 지향할 방향성에 대해 고찰해 보고자 한다. 인도 반도의 북동부에 위치하며 148,000Km²의 면적을 가진 방글라데시는 약 1억 6천만 명의 인구가 살아가는 세계 최대의 인구밀도를 가진 국가이다. 1971년 파키스탄으로부터 독립한 방글라데시의 2019년도 국민 총생산(GDP)은 1,855달러였고 도시화율은 37.4%였다. 국교는 이슬람교이다. 방글라데시는 1973년부터 5개년 국가 보건사업을 시행하였고 제5차 사업이 시작되는 2000년도에 이르러 일관성 있는 국가 보건 정책이 시작되었다. 이를 통해 방글라데시 정부는 인구 통계학적인 기반으로 모든 사람들, 특히 시골 지역의 가난한 사람들에게도 접근 가능한 기본 의료 서비스를 제공하고 통합적 보건사업을 시행하고자 하였다. 그러나 인력과 자원의 도시 밀집 현상과 숙련된 의료 인력의 부족은 시골 지역에서 효율적인 보건 의료 서비스를 제공하는 데 장애물로 남았다. 램 프로젝트는 방글라데시의 수도 다카에서 약 300㎞ 정도 떨어진 북서부 디나즈뿔(Dinajpur)에 위치하고 있다. 미국 루터교를 기반으로 시작된 램 프로젝트는 1976년 지역 사회 보건사업을 중심으로 시작되어 2016년에는 150병상 규모의 병원, 학교, 교육센터, 간호학교와 재활 센터, 보건 정보관리 조사팀(Management Information System and Research, MIS-R), 지역 사회 보건팀으로 구성되어 램 병원 인근의 약 60여 개의 지역(union)에서 방글라데시 북서부의 약 5백만 명의 주민들을 대상으로 보건 서비스를 제공하고 있다. 지역 보건사업은 지역 사회 안전 분만 시설들을 관리하는 모자 보건 활동을 주로 한다. 램 병원에는 26명의 의사, 90명의 간호사를 포함하여 약 240명의 직원이 있다. 이 중 의료 선교사들은 미국, 영국, 뉴질랜드, 네덜란드, 스위스, 독일, 한국에서 온 10명의 의사와 2명의 간호사이다. 램 병원은 24시간 운영되는 응급실이 있으며 내과, 외과, 소아과, 산부인과가 있다. 램 병원은 다양한 환자들을 돌보며 연간 약 11,000여 명의 입원 환자와 65,000여 명의 외래 환자들을 돌보고 있다. 영아 사망률이나 모성 사망률은 지역 사회의 주요한 보건 지표이다. 그러나 지역 사회 보건 지표만으로는 실제 지역 사회의 사망 원인이나 질병 상황을 자세히 알기 어렵다. 따라서 본 연구에서는 램 병원의 2017년도 사망 통계를 분석하여 지역의 사회경제적 특성과 사망 원인들을 살펴보았다. 2017년 램 병원의 총 입원 환자 수는 9524명이었고 그 중 약 2.7%인 269명이 사망하였다. 이 사망 통계 자료를 통해서 관찰되는 의료 사회학적 특징들은 다음과 같다. 먼저 영아 사망률이 매우 높다는 사실과 젊은 연령에서, 특히 젊은 여성의 사망률이 높았다는 것을 알 수 있다. 출산 관련 사망자는 3명이었다. 이들 사망 집단의 평균적인 경제 수준은 월 $100 정도의 수입을 가진 집단이었다. 영아 사망을 제외한 개별 사망 질환들 가운데서 심혈관질환, 폐 질환이 높은 원인을 차지하였고 결핵과 폐렴 같은 감염성 질환이 많았으며 자살로 인한 사망도 높았다. 특히 자살로 인한 사망자의 평균 연령이 34.2세로 청장년층의 자살이 많았다. 269명의 사망자의 평균 연령은 18.9세였고 155명의 영아 사망을 제외한 114명의 평균 연령은 남자 50.5세, 여자 39세로 남녀 간의 큰 차이를 보였다. 램 병원의 사망 통계는 방글라데시 시골 지역에서 질병 관리의 접근 방향이 달라져야 함을 보여준다. 램 프로젝트를 통해서 지역 사회의 경제적 취약성과 의료 자원의 한계 속에서 의료 선교가 취해야 할 방향성으로써 적정 의료 기술과 현장성에 대해 살펴보았다. 1989년 세계 보건 기구(WHO)에서는 과학적으로 확실하고, 지역의 요구에 부응하고, 사용자와 수혜자에게 접근 가능하고, 지역의 자원으로 유지 가능한 보건 기술을 적정 보건 기술(appropriate health technology)라고 정의하였다. 램 병원에서는 이러한 적정 의료 기술이 중환자 치료에서 나타나는데 소아과에서 사용하는 지속 양압기(continuous positive airway pressure, CPAP)와 내과 중환자 치료에 사용되는 풍선 호흡기(AMUB-bagging)에서 대표적으로 볼 수 있다. 연간 램 병원에서 출생하는 신생아 가운데 150여 명이 사망했지만 단순한 적정기술로 돌보는 신생아의 수는 2,000명이 넘는다. 그 중, 저체중아는 전체 출생 신생아의 30%가량이며 주산기 사망률은 70 정도이다. 신생아 중환자실이나 인큐베이터도 없는 램 병원 소아과에서 적정 의료 기술로 치료한 신생아의 최소 출생 주 수는 28주이고 최저 출생체중은 890 gm이다. 램 병원 내과에서 2014년 1월부터 2016년 11월까지 풍선 호흡을 통해서 치료받은 환자 147명에 대한 의무 기록 자료 연구에 의하면 40명의 환자가 생존하였다. 27.2%의 생존율이다. 20세기 초 한국 의료 선교는 교육과 확장을 통해 발전해 나갔고 기독교 전파에도 중요한 역할을 하였다. 덕분에 선교 병원은 현지 지도자를 양성하여 자생적인 기관으로 현지에 뿌리를 내리면서 전문적인 기관으로 발전해 나갔다. 그러나 가난한 방글라데시 시골의 선교 병원이 발전을 위해 확장을 선택하기는 어려워 보인다. 병원 자체의 자원이 부족하기도 하지만, 고가의 첨단 의료 시설을 유지할 비용을 감당해야 할 현장의 사회 구성원의 경제력이 낮기 때문이다. 램 프로젝트는 “지역적으로 살아가는 사람들”이라는 말이 직원 가치 교육 내용에 명시되어 있다. 지역 사회의 현장 상황에 맞게 일하는 가치의 실현으로써 지역 사회의 보건 팀에서는 현지인들이 쉽게 접할 수 있는 시장의 연극, 가극, 랠리(Rally)와 같은 방식을 이용하여 식자율이 낮은 이들에게 보건 정보를 전달한다. 보건 분야 뿐 아니라 램 병원의 미숙아와 중환자 관리를 포함하는 치료적 접근의 적정 의료 기술 역시 현장성의 한 예라고 할 수 있다. 현장성의 도전은 현지인 지도자를 양성하는 일이다. 아직 기독교 인구가 1%도 되지 않는 무슬림 국가에서 램 프로젝트의 가치를 지키며 선교 병원을 이끌 현지 기독교인 지도자를 찾고 발전하는 일은 오랜 기다림이 필요한 일이다. 램 프로젝트의 상황을 통해서 현대 의료 선교가 현장의 요구에 맞는 교육 방법과 적정 치료 기술을 고안하고 국제기구나 지역 정부, 현장의 NGO 단체들과의 협력을 통해 지역의 소외된 주민들을 돌보며 보편적 의료 접근을 통해 지역사회와 국제 보건에 기여하는 방향성을 고려해 볼 수 있다. 마지막으로는 의료 선교사의 자세에 대해 살펴본다. 어느 때보다 발전된 기술의 혜택을 누리고 살아가는 현대의 의사가 낙후한 선교지에서 살아가기 위해서는 가난에 대한 이해가 필요하다. 현지의 경제 가치를 이해하고 존중하여야 하며 가난한 사람들을 돕기 위한 윤리적, 의학적 고민을 피하지 않아야 한다. 또한, 과도한 책임의식을 내려놓고 다양한 역할을 존중하며 팀과 함께 협력하고 배우는 자세가 필요하다. 무엇보다도 여러 고민과 혼란 속에서도 일상을 지속하기 위해서는 변하지 않는 관계 속에서 자기 가치를 인식해야 한다. 정체성의 뿌리가 되는 ‘나는 누구에게 속하였는가?’ 는 선교사가 매일 새롭게 대답해 내야만 하는 가장 중요한 질문이다.