Clinicopathological differences between the radiation-induced organizing hematoma of the brain according to the type of radiation treatment and primary lesions

Abstract

방사선치료 후 발생한 뇌해면상 혈관종 (radiation induced organizing hematoma, RIOH)은 대뇌방사선 치료 후 발생하는 후기 합병증 중 하나로 원발성 뇌해면상 혈관종 (de novo cavernous hemangioma)와는 구분되는 조직학적 특징을 가지는 것으로 알려져있다. 그러나 RIOH의 기존 치료방법과 원발병소의 병리진단에 따른 임상병리학적 특징은 명확히 규명되어 있지 않다. 본 연구에서는 2009년 1월부터 2020년 5월까지 세브란스 병원에서 RIOH로 진단받은 37개 증례를 선택하여 나이, 성별, 종양의 위치, 다발성 여부와 RIOH진단까지 걸린 기간(latency)을 포함한 임상 정보를 수집하였다. 각각의 증례에 대하여 원발종양의 크기와 RIOH의 크기를 측정하였으며 모든 병리 슬라이드를 재검토하였다. 증례는 방사선 치료 방법에 따라 2개의 군으로 나누었으며 (감마나이프수술 24례, 일반방사선치료 13례) 원발병소에 따라서는 4개의 군으로 나누었다 (동정맥기형 14례, 뇌종양 12례, 전이성 종양 4례, 기타 7례). 각 군에 대하여 임상병리적 척도를 분석하였다. 그 결과, 일반 방사선 치료 군에 비해 감마나이프수술 군이 더 짧은 latency를 보였으며 (p=0.046), 종양벽의 두께가 더 두꺼운 경향을 보였다 (p=0.049). 원발병소의 병리진단에 따른 유의미한 결과는 관찰되지 않았다. 결과적으로 이 연구에서는 RIOH는 기존의 치료방법에 따라 다른 임상적 경과를 보일 수 있음을 제시하였다.

Radiation-induced cavernous hemangioma (RIOH) is known as one of the late complications of cerebral radiation therapy (RT), which shows distinct histologic features compared to de novo cavernous hemangioma. However, clinicopathologic characteristics of RIOH on the basis of pre-RT original tumor pathology and type of radiation have not been well-elucidated. A total of 37 cases of pathologically confirmed RIOH were selected in Severance Hospital, between Jan 2009 and May 2020. Clinical data including age, sex, tumor location, multiplicity and latency period between original tumor and RIOH were achieved. For each case, size of both original tumor and RIOH, and tumor wall thickness were measured, and all the pathologic slides were reviewed. Cases were classified into 2 groups according to the previous type of RT (24 gamma knife surgery [GKS], 13 conventional RT) and into 4 groups based on the preceding pathology of original tumor (14 arteriovenous malformation, 12 brain tumor, 4 metastasis, 7 other tumor). Clinicopathologic parameters were analyzed. Compared to the conventional RT group, GKS group had shorter latency (p=0.046), and thicker tumor wall (p=0.049). The other parameters showed no significant differences, whereas the size of RIOH lesions of GKS group tended to be larger than conventional RT group, with marginal significance (p=0.055). No significant difference was found between the different original pathology. RIOH after GKS tended to occur earlier and had thicker tumor wall than RIOH after conventional RT. Original pathology of RIOH had no effect on the histologic and clinical features of RIOH.