선수술 접근법 을 통한 악교정 수술환 자의 술 후 안정성에 영향 을 미치는 요인

Abstract

Orthognathic surgery via surgery-first approach has advantages such as short treatment time and rapid recovery of the facial esthetics compared to the standard orthognathic surgery , which consists of three stages of preoperative orthodontic treatment, surgery, and postoperative orthodontic treatment. However, there is insufficient research compared to the standard orthognathic surgery method, and in particular, studies on postoperative stability were mainly performed on two-dimensional analysis. Recently, with the advent of CBCT, 3D imaging and virtual surgical planning have become the basis of treatment planning and prognosis evaluation system for orthognathic surgery and the interest in them has increased, but intensive research is insufficient. In particular, few studies have been conducted on factors affecting 3D postoperative stability. Therefore, the author evaluated the impact of demographic feature and surgical occlusion setup on 3D postoperative stability of 30 patients (13 males, 17 females) who underwent surgery-first approach orthognathic surgery by the same operator among patients with mandibular prognathism. And the following results were obtained. 1. There was a statistically significant difference in the horizontal variation(▲x) of Menton and Pogonion between the group with less and more canting of the maxilla. (p<0.05) 2. There was a statistically significant difference in the horizontal variation(▲x) of Pogonion between the spacing group and mild crowding group of the maxillary dental arch. (p<0.05) 3. There was a statistically significant difference in the total vector amount of PNS between the spacing group and mild crowding group of the mandibular dental arch. (p<0.01) 4. The contact type showed a statistically significant difference between the horizontal variation(▲x) of A point and the vertical variation(▲z) of PNS between the Bilateral anterior, premolar & posterior and Bilateral anterior & posterior groups. (p<0.05) 5. There was a statistically significant difference in vertical variation(▲z) of A point between the group with and without midline deviation postoperatively (p<0.05) The above results are thought to be helpful in predicting threedimensional stability and prognosis more accurately after surgery in the diagnosis and treatment planning of surgery-first approach orthognathic surgery patients. 선수술 접근법을 통한 악교정 수술은 수술 전 교정 치료, 수술, 그리고 수술 후 교정치료의 3단계로 이루어진 표준적인 악교정수술 방식에 비해 짧은 치료기간과 빠른 안모의 회복 등의 장점들이 있다. 하지만 표준적인 악교정수술 방식에 비해 연구가 부족하며 특히 수술 후 안정성에 대한 기존의 연구들은 2차원적인 분석에 관해 주로 이루어졌다. 최근 들어 CBCT (cone beam computed tomography)의 등장과 함께 3차원 이미징 및 가상 수술 계획 (virtual surgical planning)은 악교정 수술의 치료계획 설정 및 예후 평가 시스템의 기반이 되면서 수술 후 안정성에 대한 3차원적 분석에 대한 관심은 높아졌으나 이에 관한 집중적인 연구는 부족한 실정이다. 특히 3차원적 술 후 안정성에 영향을 미치는 요인에 대해서는 연구가 거의 이루어지지 않고 있다. 이에 저자는 하악전돌증을 동반한 환자 중 동일한 술자에 의해 선수술 접근법의 악교정수술을 시행 받은 환자 30명 (남자 13명, 여자 17명)의 수술 1년후 안정성과 피험자의 특성 (demographic features), 수술 교합 셋업 (surgical occlusal setup)의 관계를 분석한 바 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 상악의 canting이 적은 그룹과 많은 그룹 간에 menton과 pogonion의 수평적 변화량(▲x)이 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. (p<0.05) 2. 상악 치열궁의 총생이 없는 그룹과 경미한 총생이 있는 그룹 간에 pogonion의 수평적 변화량(▲x)이 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. (p<0.05) 3. 하악 치열궁의 총생이 없는 그룹과 경미한 총생이 있는 그룹 간에 PNS의 total vector양이 통계적으로 유의미한 차이가 있었다. (p<0.01) 4. Contact type이 bilateral anterior, premolar & posterior 그룹과 bilateral anterior & posterior 그룹 간에 A point의 수평적 변화량(▲x)과 PNS의 수직적 변화량(▲z)이 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. (p<0.05) 5. 수술 후 정중선이 편위된 그룹과 편위되지 않은 그룹 간에 A point의 수직적 변화량(▲z)이 통계적으로 유의한 차이가 있었다. (p<0.05). 이상의 결과는 선수술 접근법의 악교정 수술환자의 진단 및 치료계획 수립 시 수술 후 3차원적 안정성과 예후를 보다 정확히 예측하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 생각된다.