Outcomes of treatments for leakages after gastrectomy in the gastric cancer

Abstract

Background: Leakage is a serious and potentially fatal complication after gastrectomy for gastric cancer. However, comprehensive reports for leakage after gastrectomy still limited. We aimed to evaluate the incidence and treatment outcomes of leakage after gastrectomy for cancer. Methods: The medical records of 14075 patients who received gastrectomy for gastric cancer from January 2005 to December 2017 at the Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine were reviewed. Leakage was diagnosed radiologically, endoscopically, or clinically. Treatment of leakages consisted of conservative, interventional, or surgical treatment. The main outcomes were the leakage incidence, treatment outcomes, and leakage-related mortality. Results: Leakage was most commonly detected on postoperative day 7 (range: 1-29 days). The overall leakage incidence was 1.51% (213/14,075), and the most common site was the esophagojejunostomy (2.07%; P<0.001). Leakage after total gastrectomy was more common for minimally invasive surgery (robotic: 5.83%, laparoscopic: 3.56%, open: 1.64%; P<0.001), while leakage after distal gastrectomy was more common for open (open: 1.55%, laparoscopic: 0.69%, robotic: 0.81%; P=0.001). Leakage incidence was higher in the initial 100 cases than in the later cases (2.4 vs. 1.3%; P<0.001), especially in minimally invasive surgery. Early leakage (≤4 days after surgery) was more common after minimally invasive surgery (laparoscopic: 35.4%, robotic: 29.0%, open: 12.7%; P=0.006). The initial treatment success rate was 70.4% (150/213), and duodenal stump leakage was more successfully resolved with the initial treatment than others (96.6%, P<0.001). Surgery after initial treatment failure demonstrated a higher success rate for early leakage than for late leakage (80.0 vs. 22.2%). The duration of leakage treatment was longer for early leakage than for late leakage (32 vs. 23 days; P=0.007). Fifteen patients (7.0%) died; the highest mortality rates were observed at the esophagojejunostomy (10.5%) and gastrojejunostomy (11.1%) leakages. Leakage-related mortality accounted for 38.5% (15/39) of all mortality after gastrectomy. Conclusions: Leakage after gastric cancer surgery is associated with a high mortality. Improved surgeon experience with minimally invasive techniques is required to reduce the risk of leakage, especially for total and proximal gastrectomy. Surgery is an effective treatment for early leakage, although further studies are needed to establish appropriate treatment strategies. 연구적 배경: 문합부 누출은 위암으로 위절제술 후 발생하는 가장 심각한 합병증 중 하나로 수술 후 높은 합병증 발생률 및 사망률과 관계가 깊다. 하지만, 위암 수술 후 누출에 대한 포괄적인 연구는 거의 없다. 이 연구는 위암 수술 후 발생한 누출에 대해 문합 유형 및 수술 방법 별 발생률을 확인하고 치료 결과를 분석하고자 한다. 방법: 연세대학교 의과대학 외과부에서 2005년부터 2017년까지 위암으로 위절제술을 시행 받은 14075명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 누출은 방사선학적, 내시경적 또는 임상적으로 진단하였다. 누출은 보존적, 중재적 또는 수술적 방법으로 치료를 하였다. 주요 결과는 누출 발생률, 치료 결과 및 누출 관련 사망률이었다. 결과: 위암 수술 후 누출은 평균 수술 후 7일 (중앙값, 범위 1-29일)에 진단이 되었다. 전체 누출률은 1.51 퍼센트 (14075 중 213명)이었고, 식도공장문합부에서 가장 높은 누출률을 보였다 (2.07 퍼센트). 위전절제술 후 누출은 최소 침습 수술에서 개복 수술보다 흔하게 나타났다 (로봇: 5.83 퍼센트, 복강경: 3.56 퍼센트, 개복: 1.64 퍼센트; P<0.001). 누출률은 특히 최소 침습 수술 초기 100 케이스 (2.4 퍼센트)에서 이후 케이스 (1.3 퍼센트) 보다 유의하게 더 높았다 (P=0.001). 조기 누출 (수술 후 4일 전 진단)는 최소 침습 수술에서 개복 수술보다 자주 발생하였다 (복강경: 35.4 퍼센트, 로봇: 29.0 퍼센트, 개복: 12.7 퍼센트; P=0.006). 누출에 대한 초기 치료 성공률은 70.4 퍼센트였다 (213 중 150). 십이지장 봉합부위 누출은 다른 누출들보다 높은 초기 치료 성공률을 보였다 (9.6.6 퍼센트, P<0.001). 초기 치료 실패 후 시행한 수술적 치료는 조기 누출에서 중기 누출 및 후기 누출 보다 높은 성공률을 보였다 (조기: 80 퍼센트, 중기: 20 퍼센트, 후기: 25 퍼센트). 조기 누출의 치료 기간은 중기 및 후기 누출에 비해 길었다 (중앙값, 조기: 32일, 중기: 23일, 후기: 23일; P=0.025). 누출 환자 213명 중 15명이 사망하였다 (7.0 퍼센트). 위공장문합부 (11.1 퍼센트) 및 식도공장문합부 (10.5 퍼센트) 누출의 사망률이 다른 부위 누출들 보다 높았다. 누출 관련 사망은 전체 수술 관련 사망의 38.5 퍼센트를 차지하였다 (39 중 15). 결론: 위암 수술 후 누출은 높은 사망률과 관련이 있다. 최소 침습 수술, 특히 위전절제술과 근위 위절제술에 대한 수술자의 많은 경험이 누출의 위험을 줄이는데 필요할 것이다. 비록 누출에 대한 최적의 치료 체계에 대한 연구가 필요하지만, 조기 누출에 대한 수술적 치료는 효과적이다.