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Arterial and nerval distribution of the temporal region for safe non-invasive treatment

Other Titles
 안전한 비침습적치료를 위한 관자근의 동맥 및 신경분포 
Authors
 최광석 
Degree
박사
Issue Date
2018
Description
치의학과
Abstract
The origin of the temporalis mostly begins with the muscle belly, but continues to the tendon in the middle part of the muscle. The superficial temporal artery (STA, which is the branch of the external carotid artery) can be seen running very thickly on the surface of temporalis. However, the main arteries in the temporalis are the anterior deep temporal artery (ADTA) and posterior deep temporal artery (PDTA), which branch from the maxillary artery, and the deep temporal nerve (DTN) is observed to be running parallel to the branches of the artery. The temporal region is the site at which various non-invasive treatments for conditions such as temple depression are performed using fillers, while temporalis hypertrophy and tension-type headaches are treated with botulinum toxin (BoNT). However, the less studied area is the deep temporal artery and deep temporal nerve region, where the main blood vessels and nerves are distributed in the temporalis. The purpose of this study was to observe the nerve distribution pattern within the muscle and to observe its positional relationship to the artery in order to provide guidance for safer and more precise needling. For this study, we performed a traditional anatomical study and sihler's staining. Twenty-eight hemifaces of cadavers (16 males, 12 females; mean age 79.8) were used for this study. In 18 specimens, ADTA, PDTA and deep temporal nerve (DTN) distributed in the temporalis were carefully dissected and measured. The other 10 stained specimen’s temporalis arteries and nerves were analyzed, measured, and compared with cadavers. In order to perform the measurement, the reference line was set through the zygomatic tubercle (ZT). From this reference line, the distances at the three reference points were measured: T1, eyebrow level; T2, zygomatic tubercle level; T3, zygomatic arch line to ADTA and PDTA. For the analysis of the arteries and nerve distribution pattern, the temporal region was divided into quadrants based on the shape of the temporalis. After analysis, it was confirmed that the arteries and the nerves were concentrated in the quadrant. The ADTA, PDTA and branches of the DTN were observed in the dissected and stained specimens. The distance between the reference line and ADTA was 3.2 ± 8.6 mm (mean±SD), 4.4 ± 1.5 mm and 4.5 ± 2.1 mm at T1, T2 and T3, respectively. Likewise, the distances to PDTA were 22.8 ± 9.6 mm, 18.5 ± 2.3 mm and 18.1 ± 3.5 mm at each of the reference points. According to the results, it was confirmed that the branch of the ADTA and PDTA was distributed into the wide region in the anterior interior division. Furthermore, most of the nerve endings were located in the superior division. The temporal region is complex in that various anatomical structures are spread throughout several layers. For effective and safe non-invasive treatment, it is important to minimize damage to blood vessels and nerves by accurately targeting the target point. As a result of this study, the practice of injecting fillers aimed at an approximate range within 1cm of the zygomatic tubercle has been found to be safe from the possibility of damaging the deep temporal artery. In the case of BoNT injections, they can be performed effectively in the upper part of muscle. Also, it can be possible to inject more precisely at the nerve end by accelerating the temporal line and injecting within 1 cm along the lateral side. This procedure will ensure the most effective targeting of the nerve ending, thereby producing the greatest clinical effect with the minimum amount of BoNT.

관자근은 관자우묵과 관자근막 깊은 곳에서 두 층으로 일어나 아래턱뼈의 근육돌기로 닿는 근육으로, 아래턱뼈를 위로 올려 입을 다무는 기능을 한다. 대부분의 이는곳은 근육 힘살로 구성되어 있으나 근육의 중간 부위부터는 힘줄을 이루며 달리는 것을 확인할 수 있다. 관자근의 표면에서는 바깥목동맥의 가지인 얕은관자동맥이 매우 굵게 주행하는 것을 관찰할 수 있지만, 관자근에 분포하는 주된 동맥은 위턱동맥에서 분지된 앞깊은관자동맥과 뒤깊은관자동맥이며, 깊은관자신경이 동맥의 가지와 나란하게 주행하는 양상을 보인다. 관자부위는 보툴리눔독소를 이용한 긴장성두통 및 관자근 비대 치료, 필러를 이용한 관자근 함몰 치료 등 다양한 비침습적 치료가 이루어지는 부위이다. 하지만 관자근에 분포하는 주된 혈관과 신경인 깊은관자동맥과 깊은관자신경에 관한 연구가 미비한 실정이다. 본 연구를 통하여 근육 속에서 주행하는 신경분포양상을 관찰하고 동맥과의 위치관계를 규명하여 안전하고 정확한 주사를 위한 가이드라인을 제시하고자 한다. Latex가 주입된 한국인과 태국인 시신 28쪽 (남: 16, 여: 12; 평균나이: 79.8세)을 사용하였다. 관자근에 분포하는 깊은관자동맥과 신경을 세밀하게 해부하여 계측하였으며, 선별한 시신에서 관자근을 10쪽을 적출하여 Sihler 염색을 시행하였다. 계측은 광대결절을 지나는 수직선을 그어 기준선을 설정하고, 눈썹, 광대돌기, 광대활 선상에서 앞깊은관자동맥과 뒤깊은관자동맥까지의 거리를 계측하였다. 주행양상의 분석을 위해 관자근의 형태를 기반으로 사분할로 구분하였다. 이를 기준으로 시신의 관자근에서 깊은관자동맥의 가지와 종말 부위가 밀집하는 분할을 확인하였다. 해부를 진행한 관자근과 염색된 관자근 표본에서 깊은관자동맥과 신경이 함께 주행하는 양상을 확인하였다. 앞깊은관자동맥은 광대활과 광대돌기 선상에서 3.2±8.6 mm, 4.4±1.5 mm 떨어져 위치하는 것으로 관찰되었으며, 눈썹 선상에서는 4.5±2.1 mm에서 분하였다. 뒤깊은관자동맥은 광대활과 광대돌기 선상에서 22.8±9.6 mm, 18.5±2.3 mm로 비교적 일정한 영역에 위치하였으며, 눈썹 선상에서는 18.1±3.5 (2.1∼34.3) mm로 다소 산발적으로 분포하는 것을 확인하였다. 관자근의 앞아래 분할에는 깊은관자동맥의 가지가 넓은 영역으로 분포함을 확인하였으며, 위쪽 분할에 대부분의 신경말단이 위치함을 관찰하였다. 관자부위는 다양한 해부학적 구조물이 여러 층에 걸쳐 복잡하게 위치하고 있다. 효과적이고 안전한 비침습적 치료를 위해 혈관 및 신경의 손상을 최소화하고, 목표한 지점을 정확하게 표적하는 것이 중요하다. 본 연구의 결과, 필러를 시술할 경우 광대돌기 선상에서 약 1cm 내외 지점을 목표로 자입하면 깊은관자동맥이 손상될 위험이 줄어든다. 보툴리눔독소를 시술할 경우 위쪽 분할면에 안전하게 주입하기 위하여, 관자선을 촉진하고 1cm 가쪽의 지점을 따라 주사하면 보다 정확하게 신경말단을 표적한 주사가 가능하다.
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2. College of Dentistry (치과대학) > Dept. of Advanced General Dentistry (통합치의학과) > 3. Dissertation
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/166470
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