Therapeutic effect of Piperacillin-Tazobactam on bacteremia caused by Enterobacteriaceae Producing Extended-Spectrum Beta-Lactamase

Abstract

The therapeutic effectiveness of piperacillin-tazobactam(TZP) in extended-spectrum beta-lactamase(ESBL) bacteremia is controversial. In this study, the treatment outcome of TZP versus carbapenems in patients with ESBL-producing Enterobacteriaceae bacteremia was compared. Patients with ESBL-producing bacteremia from January 2014 to May 2018 in a single hospital in Republic of Korea were included. All Patients used empirical TZP in first place and ultimately received TZP or carbapenem for definite therapy for more than 48 hours after microbiology result of ESBL bacteremia was confirmed. This study aimed to evaluate 30-day mortality of patients treated with TZP versus carbapenem. There were 401 patients with ESBL bacteremia during the study period, 59 of whom met eligiblility criteria. Time until fever subsides from definite therapy and 30-day mortality was significantly different between TZP and carbapenem group. Comparing survival and mortality group, Charlsons’ comorbidity index, SOFA scores, carbapenem use were significantly different. There was no significant risk of mortality for patients receiving TZP for definite therapy to patients who transitioned to carbapenem (OR 0.13, 95% CI; 0.01-2.07). SOFA score at definite treatment was only significantly associated with 30-day mortality (OR 2.17, 95% CI; 1.40-3.37). This study demonstrates that TZP can be used efficiently in definite treatment of patients with ESBL bacteremia compared to carbapenem.

ESBL 균혈증에서 piperacillin-tazobactam (TZP)의 치료 효과는 논란의 여지가 있다. 이 연구는 ESBL 생성 Enterobacteriaceae 균혈증 환자에서 TZP와 carbapenems의 치료 결과를 비교 하였다. 원주세브란스기독병원에서 2014 년 1 월부터 2018 년 5 월까지 ESBL 생성 균혈증 발생 환자를 대상으로 연구를 진행하였다. 모든 환자는 경험적 TZP를 사용했고 ESBL 균혈증의 배양 결과 보고된 후 확정적 치료를 위해 TZP 또는 carbapenem을 투여 받았다. 궁극적으로 TZP로 치료받은 환자의 30일 사망률을 carbapenem과 비교 평가 하였다. 연구 기간 동안 ESBL 균혈증 환자 총 401명이 있었고 그 중 59명이 연구 선정 기준을 충족 시켰다. 확정적 치료 후 열이 가라 앉을 때까지의 시간과 30일 사망률은 TZP사용군과 carbapenem 사용 군간에 유의한 차이가 있었다. 생존군과 사망군을 비교 한 결과, Charlsons의 합병증 지수, SOFA 점수, carbapenem 사용은 유의한 차이가 있었다. 하지만 다중 회귀분석을 통하여 의미 있는 변수들을 교정 후 확정적 치료로 carbapenem을 사용한 환자군과 TZP를 사용한 환자군의 사망 위험은 통계학적으로 유의하지 않았다 (OR 0.13, 95% CI; 0.01-2.07). 또한 확정적 치료 당시의 SOFA 점수는 30일 사망률과 유의한 관련이 있었다 (OR 2.17, 95% CI; 1.40-3.37). 이 연구는 TZP가 carbapenem대신 ESBL 균혈증 환자의 확정적 치료에 효과적으로 사용될 수 있음을 증명하였다.