The health and economic burden of cancer attributable to obesity in Korea

Abstract

서론: 암은 전 세계적으로 사망률과 이환율의 주요 원인이며, 비만은 암의 가장 중요한 예방 가능한 위험 인자 중 하나로 알려져 있다. 비만과 암의 인구건강적, 경제적 영향을 고려할 때, 높은 체질량 지수 (body-mass index)에 기인하는 암의 부담을 평가하는 것이 중요합니다. 따라서 본 연구는 비만으로 인한 암의 인구건강적, 경제적 부담을 측정하고자 시도했다. 자료 및 방법: 본 연구는 국민건강보험공단 검진 코호트 2002-2015년 자료를 활용하였다. 연구 대상자는 2002-2003 년 암 진단을 받거나 사망한 환자와 체질량 지수 값이 누락된 환자를 제외하고 496,390 명 (남성 268,944 명, 여성 227,446 명)이었다. 한국의 비만으로 인한 암 환자의 인구건강적, 경제적 부담을 평가하기 위해, 국제 암 연구소 (IARC), 세계 암 연구 기금 (WCRF) 및 미국 암 연구소 (AICR)에서 발표된 비만관련 암종의 장애보정생애년수 (DALYs)과 질병비용 (직접비, 간접비)를 측정하였다. 분석방법은 먼저 콕스 비례 위험 모형 (Cox proportional hazard model)을 실시하여 혼란 변수를 보정하고 성별 및 암종별로 비만이 암 발병률 및 사망률에 미치는 영향을 평가하였다. 앞서 추정된 위험비 (Hazard ratio, HR) 값과 비만 유병률을 사용하여 비만의 암종별 기여위험도 (population attributable risk, PAR)을 계산하였다. 연구결과: 남성의 경우, 비만으로 인한 암 발생 위험비가 대장암과 신장암에서 가장 높았다 (대장암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=1.454, 95% confidence interval [CI]=1.224-1.726; BMI≥30.0 kg/m2: HR=2.323, 95% CI=1.557-3.199; 신장암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=1.361, 95% CI=1.101-1.683). 또한, 비만은 남성에서 신장암, 전립선암, 대장암 및 간암 사망 위험을 유의하게 증가시켰다 (신장암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=3.853, 95% CI=1.345-11.034; 전립선암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=1.502, 95% CI=1.077-2.094; BMI≥30.0 kg/m2: HR=2.876, 95% CI=1.158-7.141; 대장암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=1.388, 95% CI=1.142-1.688; BMI≥30.0 kg/m2: HR=2.285, 95% CI=1.370-3.810; 간암, BMI 25.0-29.9 kg/m2: HR=1.257, 95% CI=1.091-1.449; BMI≥30.0 kg/m2: HR=2.034, 95% CI=1.432-2.890). 여성의 경우에는 자궁내막암과 폐경후 유방암이 비만으로 인한 암 발생 위험비가 가장 높았다(자궁내막암, BMI 25-29.9: HR=1.775, 95% CI=1.283-2.455; BMI≥30: HR=3.810, 95% CI=2.327-6.239; 유방암, BMI≥30: HR=2.239, 95% CI=1.562-3.209). 간암은 비만에 의한 여성의 암 사망에 대한 가장 높은 위험비를 보였다(BMI 25-29.9: HR=1.466, 95% CI =1.134-1.894; BMI≥30: HR=2.015, 95% CI=1.257-3.230). 남성의 과체중과 비만으로 인한 가장 높은 DALY는 간암 10만 명당 757.1 인년, 대장암 10만 명당 401.3 인년, 담낭암 10만 명당 226.6 인년이었다. 여성에서는 대장암, 난소암, 유방암 (폐경후)이 과체중과 비만으로 인한 DALY 값이 가장 컸다 (대장암 10만 명당 503.9 인 년, 유방암 10만 명당 473.9 인 년, 난소암 10만 명당 466.8 인 년). 경제적 부담으로는 간암, 대장암, 신장암이 남성의 비만으로 인한 최대 비용 (간암: 약 48억원, 대장암 15억원, 신장암 13억원)이 가장 많았다. 환자당 비용으로 보면 간암 1,802만원, 신장암 1,448만원, 담낭암 1,174만원이 비만으로 인해 발생했다. 여성의 경우, 폐경후 유방암, 간암 및 대장암에서 비만에 따른 총 비용이 높게 나타났다 (유방암 약 32억원, 간암 20억원, 대장암 18억원). 환자당 비용은 간암, 폐경후 유방암 및 대장암에서 높았다 (간암: 571만원, 폐경후 유방암: 501만원, 대장암: 334만원). 결론: 비만은 암의 인구건강적, 경제적 부담을 가중시키고 있다. 비만 관련 암 중에서 남성과 여성에서 장애보정생애년수의 약 8.0 %와 12.5 %가 예방 가능하다. 경제적 부담으로 비만 관련 암의 총 비용 중 남성에서 4.5 %와 여성에서 15.8 %가 각각 감소 할 수 있습니다. 본 연구는 비만으로 인한 암 부담을 측정함으로써 향후 암 부담을 줄이기 위한 암 예방 전략을 개발하고 의료 자원을 할당하는 데 근거를 제공한다.