Postoperative stability following intraoral vertical ramus osteotomy in skeletal Class III patients with high mandibular plane angle

Abstract

The treatment of mandibular prognathism and skeletal open bite, including an anterior open bite and a steep mandibular plane, in adults requires mandibular setback surgery, involving sagittal split ramus osteotomy (SSRO) or intraoral vertical ramus osteotomy (IVRO). Double-jaw surgery, using SSRO, for Class III malocclusion with an anterior open bite promotes open bite correction because postoperative superior movement of the mandible occurs after surgery as a result of counterclockwise autorotation. In contrast, because of the backward and downward movement of the distal segment after IVRO due to condylar sagging and a muscular pull, the patient can exhibit a tendency to develop an anterior open bite in the early postoperative period after IVRO. Few studies have evaluated the relapse pattern of IVRO for the correction of mandibular prognathism with a high angle. The aim of this study was to measure the association between vertical facial types (high and normal mandibular plane angle) and relapse after intraoral vertical ramus osteotomy for the management of mandibular prognathism. The retrospective cohort study sample (skeletal Class III subjects) was divided into 2 groups according to the angle of the sella-nasion plane relative to the mandibular plane (SN-MP) at the initial examination. Lateral cephalograms were analyzed for the predictor (facial type) and outcome (cephalometric changes over time) variables before, and at 7 days and 12 months after surgery. The 2 groups were matched for sample size (n = 20 each). Data were analyzed using repeated measures analysis of variance with Bonferroni correction. Group N (SN-MP from 27° to 37°) and group H (SN-MP over 37°) were not significantly different in terms of sex and age at the initial examination. Seven days after surgery, the mandibles in group H moved 2.5 mm more superiorly than those in group N (P = 0.013); consequently the amount of overbite correction in group H was approximately 2 mm greater than that in group N (P = 0.002). Nevertheless, 12 months after surgery, there was no statistically significant difference in relapse of the maxilla and mandible between the two groups. In the two groups, the mandible moved approximately 0.7 mm superiorly during retention. We found that, skeletal and dental relapse at 12 months after bimaxillary surgery using IVRO did not differ significantly according to the vertical facial type. These findings suggest that IVRO can be a clinically acceptable and stable treatment modality for mandibular prognathism with a high angle.

큰 하악 평면각과 전치부 개방교합을 동반한 골격성 III급 환자의 치료를 위해서 하악지 시상 분할 골절단술(SSRO) 또는 구내 하악지 수직 골절단술(IVRO)을 시행할 수 있다. SSRO를 시행하였을 때 술후 하악의 반시계방향 회전 경향은 개방교합의 개선에 도움을 줄 수 있으나 수술 시 강성 고정을 시행하지 않는 IVRO는 수술 직후 주위 근육의 작용에 의해 개방교합이 재발할 수 있음이 보고 되었다. 지금까지 하악 평면각이 큰 하악 전돌 환자의 구내 하악지 수직 골절단술(IVRO) 후 재발 양상을 평가한 연구는 거의 없었다. 본 연구는 후향적 연구로서 상악 LeFort I 골절단술과 하악 양측IVRO를 동반한 양악 수술로 치료 받은 골격성 III급 환자들을 초진 시 두개저 평면과 하악 평면이 이루는 각도(SN-MP)에 따라 두 군으로 나누었다. 수술 전, 수술 7일 후, 수술 12개월 후에 촬영한 측모 두부 방사선 사진을 이용하여 두 군간 시간에 따른 수평 및 수직적 방사선 계측치의 변화를 반복측정 분산분석(RMANOVA)과 본페로니 사후검정(Bonferroni correction)을 이용하여 분석하였다. 정상 하악 평면각을 가진 그룹(그룹 N, 27° ≤ SN-MP ≤ 37°)과 하악 평면각이 큰 그룹(그룹 H, SN-MP > 37°)간에는 초진 시 성별과 연령에 유의한 차이가 없었다. 수술 7일 후, 두 그룹 간의 하악 후방 이동량에는 유의한 차이가 없었으나 그룹 H의 하악은 그룹 N보다 약 2.5 mm 더 상방 이동하였다 (P = 0.013). 결과적으로 그룹 H의 수직 피개 개선량은 그룹 N과 비교하였을 때 약 2 mm 더 크게 나타났다 (P = 0.002). 수술 12개월 후, 두 그룹간 상하악의 수평 및 수직 재발 양상은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 두 그룹 모두에서, 하악은 술후 1년간 약 0.7 mm 상방 이동하였다. 큰 하악 평면각을 가진 골격성 III급 개방교합 환자에서 IVRO를 동반한 양악 수술을 시행하였을 때 술후 1년간의 재발 양상은 정상 하악 평면각을 가진 환자와 비교 시 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 두 그룹 모두에서 술후 하악은 안정적으로 위치하였으며 술후 약간의 상방 이동 경향은 개방 교합의 개선에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다. 본 연구 결과를 토대로 IVRO는 하악 평면각의 크기에 상관없이 골격성 III급 개방 교합 환자의 치료 시 적용 가능한 안정적인 수술 방식이라 볼 수 있다.