소아 척수 손상 환자의 비뇨기계, 근골격계 합병증에 대한 추적 관찰

Abstract

소아 척수 손상 환자들은 척수 손상을 입은 신체에 물리적인 성장이 일어나기 때문에 특수한 관리가 필요하며, 육체적인 성장뿐만 아니라 정신적인 변화와도 균형을 유지해야 한다. 척수 손상 환자에서 비뇨기계와 근골격계 합병증이 가장 많은 비율을 차지하며, 이는 성인이 된 후에도 삶의 질에 직접적인 영향을 주고 있다. 따라서 본 연구에서는 소아 척수 손상 환자에서 비뇨기계와 근골격계 합병증에 대한 임상 양상을 추적 관찰 하였다. 2000년부터 2010년 사이에 연세대학교 의료원 재활병원에서 외래 혹은 입원치료를 받았던 15세 이하의 환자 55명을 대상으로 하여 환자들의 의무기록을 바탕으로 하는 후향적 연구로 진행하였다. 모든 환자들은 두 차례에 걸쳐 요류 동태 검사 (Urodynamic study) 와 배뇨성 방광 요도 조영술 (Voiding cystourethrography), 하지 방사선학 검사 (Scanogram), 척추 방사선학 검사 (Vertebral x-ray)를 시행하였다. 55명의 환자 중 29명은 남자, 26명은 여자였다. 20명은 사지 마비, 35명은 하지 마비 환자였다. 28명은 완전 손상, 27명은 불완전 손상 환자였다. 32명은 외상성 척수 손상, 23명은 비외상성 척수 손상 환자였다. 평균 척수 손상 나이는 6.71±4.09세 였다. 요류 동태 검사에서 방광 용적과 나이 대비 기대 용적과의 비율은 초기 검사에서 72.20±34.38%, 추적 검사에서는 77.75±27.73%로 증가하였으며 방광 요관 역류가 있는 환자는 7명 (12.73%) 에서 11명 (20.00%) 으로 증가하였다. 신경인성 방광의 유형과 순응도가 방광 요관 역류와 연관 있는 경향을 보였다. 하지 방사선학 검사에서 양측 다리 길이의 차이는 1.60±1.84%에서 1.49±1.12%로 감소하였으며 척수 손상의 원인과 완전 손상 여부가 연관 있는 요인이었다. 척추 방사선학 검사에서 Cobb’s 각 (Cobb’s angle) 이 19.74±19.25도에서 22.91±20.50도로 통계학적으로 유의하게 증가하였다. 이는 수상 후 검사까지의 시간, 완전 손상 여부 및 보조기의 착용 여부와 연관이 있었다. 결론적으로 본 연구는 소아 척수 손상 환자에게 나타나는 비뇨기계와 근골격계 관련된 임상 양상들을 추적 관찰 하였고, 변화에 영향을 미치는 변수들을 확인함으로써, 소아 척수 손상 환자들은 개별적인 증상에 대한 치료 뿐만 아니라 성장과 관련하여 통합적이고 포괄적인 추적 관찰이 필요함을 시사하였다.