수술환자의 통증양상에 관한 탐색적 연구

Abstract

[한글]

많은 사람들이 여러 가지 원인에 의한 통증으로 괴로워하고 있으며 이중 수술로 인한 통증은 환자들에게 수술에 대한 위기의식과 공포감을 갖게 한다. 그러므로 수술로 인한 통증의 이해와 그 경감방법은 수술후 간호에 중요한 몫을 차지한다. 이에 본 연구는 수술환자의 통증묘사의 양상, 수술후 시일경과에 따른 통증묘사의 변화와 통증묘사와 통제위 성격과의 관계를 조사연구 항으로써 수술 환자가 당면하고 있는 통증에 대한 보다 나은 이해와 간호 및 치료계획을 위한 기초자료를 제공하기 위해서 시도되었다.

연구대상은 서울 시내 1개 대학 종합병원에 입원해서 수술을 받은 환자 54명 이였다.

연구도구로는 통증측정에 대상자가 통증을 직접 구체적인 언어로 표현한 바를 연구자와 연구 보조원이 그대로 기록한 주관적인 통증묘사와 대상자가 직접 통증을 호소할 때, 또 가 상환에 따라서는 일정한 시간에 대상자의 행동양상을 관찰하여 기록한 객관적인 통증묘사, 그리고 Melzack에 의해 개발된 통증강도 측정도구를 사용하였으며, 통제위 성격 측정에 Wallston파 Wallston이 개발한 다차원적 건강통제위 도구를 사용하였다.

자료수집 기간은 1984년 3월 26일부터 1984년 5월 4일까지 40일간 이었다.

수집된 자료는 백분율, Pearson Correlation Coefficient의 통계 방법으로 분석하였다.

본 연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 수술후 통증묘사에서 주관적인 통증묘사의 양상으로 가장 많이 표현한 통증모사는 "땡긴다"였으며 다음으로 "뜨끔 뜨끔하다", "푹푹 쑤신다" "뻐근하다', "쓰리다'등의 순위로 표현되었다. 객관적인 통증묘사의 양상으로 가장 많이 나타난 것은 "안면을 찡그린다" 였으며 다음으로 "두 눈을 감는다", 신음 소리를 낸다", "입술을 깨문다", 안면색 변화가 있다" 등의 순위로 나타났다. 통증에 대한강도의 양상에서 가장 많이 표현한 통증강도는 "조금 아프다"였으며 다음으로 "몹시 아프다", "아프다", "너무 아파서 죽을 것 같다", "불편하다"등의 순위였다.

2. 수술후 시일경과에 따른 통증묘사의 변화는 "수술후 병실에도 착해서 깨어날때"에 나타난 주관적인 통증묘사는 85횟수에 달하는 31가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 170횟수에 달하는20가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 189점이였다.

"수술후 첫번째 진통제 요청시"에 나타난 주관적인 통증묘사는 85횟수에 달하는 28가지 종류었으며, 객관적인 통증묘사는 201횟수에 달하는 22가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 207점이였다.

"수술후 첫번째 자세 변경시"에 나타난 주관적인 통증묘사는77횟수에 달하는 29가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 101횟수에 달하는 15가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 181점이였다.

"수술후 첫번째 Ambulation시"에 나타난 주관적인 통증묘사는 85횟수에 달하는 20가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 117횟수에 달하는 15가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 179점 이였다.

"수술후 제 1일"에 나타난 주관적인 통증묘사는 118횟수에 달하는 41가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 137횟수에 달하는22가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 200점 이였다.

"수술후 제2일"에 나타난 주관적인 통증묘사는 94횟수에 달하는 30가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 83횟수에 달하는 16가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 171점 이였다.

"수술후 제 3일"에 나타난 주관적인 통증묘사는 91횟수에 달하는 28가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 44횟수에 달하는 14가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 137점 이였다.

"수술후 제4일"에 나타난 주관적인 통증묘사는 68횟수에는 21가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 13횟수에 달하는지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 114점 이였다.

"수술후 제 5일"에 나타난 주관적인 통증묘사는 67횟수에 달하는 20가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 16횟수에 달하는 5가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 91점이였다.

"퇴원시"에 나타난 주관적인 통증묘사는 65횟수에 달하는 17가지 종류였으며, 객관적인 통증묘사는 6횟수에 달하는 2가지 종류였다. 그리고 통증강도 점수는 86점 이였다.

그러므로 주관적인 통증묘사가 가장 많이 나타난 상황은 "수술후 제 1일"이였고, 객관적인 통증묘사와 통증강도가 가장 많이 나타난 상황은 "수술후 첫 번째 진통제 요청시" 였으며 대체로 시일이 지남에 따라 통증에 대한 묘사가 줄어들었다.

3. 통증묘사와 통제위 성격과의 관계에서는 건강이 "자기 자신에 의해 좌우된다고 믿는 성향"에서만 주관적인 통증묘사는 r=-.2244 P<.05, 객관적인 통증묘사는 r= -.5102 p<.001, 그리고 통증강도는 r = -.3943 p<.01로 통계적으로 유의한 관계가 나타났다. 즉 "자기 자신에 의해 좌우된다고 믿는 성향" 일수록 주관적인 통증묘사와 객관적인 통증묘사를 적게 표현하며 통증강도도 낮은 것으로 나타났고 "운이나 요행에 의해 좌우된다고 믿는 성향"과 "영향력이 있는 타인에 의해 좌우된다고 믿는 성향7에서는 유의한 관계를 나타내지 않았다.

결론적으로 "수술후 병실에 도착해서 깨어날때", "수술후 첫 번째 진통제 요청시", "수술후 첫번째 자세 변경시", "수술후 첫 번째 Ambulation시", "수술후 제1일", "수술후 제2일"의 상황에서 많은 통증묘사가 나타났다. 그러므로 특별히 이 6개의 상황에서 통증경감을 위한 간호중재가 매우 필요하다는 사실과 7자기 자신에 의해 좌우된다고 믿는 성향"의 환자일수록 통증지각에 대한 정도가 낮은 것으로 나타나, 통증지각에 성격요인이 중요한 설명 변수가 된다는 사실을 알 수 있다.

[영문]

This study was desired to investigate the descriptive patterns of pain and relationships between pain description and Health Locus of Control (Personality) in surgical patients.

This information can be utilized as data of Understanding, Nursing Care and Treatment Planning for Pain in surgical patients.

The subjects in this study were 54 surgical patients with short term hospitalization in one General Hospital in Seoul.

The tool for the description of pain was the subjective description of pain which the researcher and the research-aide can record when subjects express a concrete wold on pain, and the objective description of pain which can be observed and recorded as pain behavior patterns when subjects complain of pain and regular time(9-11 AM) according to specific situations. The researcher used a Pain Intensity Scale developed by R. Melzack.

The tool for the Locus of control personality, the researcher used the Multidimensional Health Locus of Control Scales developed by K.A. Wallston and B.S. Wallston.

The Data was collected between March 26th and May 4th, 1984. The Analysis of Data was done by use of Percentage, Pearson Correlation Coefficient.

The Results of the Study are as follows :

1. The Rank of the subjective description of pain after surgery by its frequency was "Drawing", "Tingling", "Smarting", "Tiring", and "Sore". The Rank of the objective description of pain after surgery by its frequency was "Facial grimace", "Close eyes", "Groan with pain ", "Bite lips", and "Change of face color".

The Rank of the Pain intensity after surgery by its frequency was "Discomfort", "Horrible", "Distressing", "Excrusiating" and "Mild".

2. The description of pain according to daily progression after aurgery are as follows :

"Patient awaking in room after surgery" - 31 kinds and 85 frequences of the subjective description of pain, 20 kinds and 170 frequences of the objective description of paint 189 scores of the pain intensity.

"First requiring an analgesic : after surgery"- 28 kinds and 55 frequences of the subjective description of pain, 22 kinds and 201 frequences of the objective description of pain, 207 scores of the pain intensity.

"First change of position after surgery" - 29 kinds and 77 frequences of the subjective description of pain. 15 kinds anti 101 frequences of the objective descritpion of pain, 181 scores of the pain intensity.

"First ambulation after surgery" - 26 kinds and 85 frequences of the subjective description of pain, 15 kinds and 117 frequences of the objective description of pain, 179 scores of the pain intensity.

"Post operative, 1st day" - 41 kinds and 118 freqvences of the subjective description of pain, 22 kinds and 137 frequences of the objective description of paint 200 scores of the pain intensity.

"Post operative, 2nd day" - 30 kinds and 94 frequences of the subjective description of pain, 16 kinds and 83 frequences of the objective description of pain, 171 scores of the pain intensity.

"Post operative, 3rd day"- 28 kinds and 91 frequences of the subjective description of pain, 14 kinds and 44 frequences of the objective description of pain, 137 scores of the pain intensity.

"Post operative, 4th day" -21 kinds and 68 frequences of the subjective description of pain, 5 kinds and 13 frequences of the objective description of pain, 114 scores of the pain Intensity.

"Post operative. 5th day" - 20 kinds and 67 frequences of the subjective description of pain, 5 kinds and 16 frequences of the objective description of pain, 91 scores of the pain intensity.

"Day of Discharge" - 17 kinds and 65 frequences of the subjective description of pain, 2 kinds and 6 frequences of the objective description of pain, 86 scones of the pain intensity.

3. Analysis of relationships between the description of pain and Health Locus of Control :

1) Significant correlation was found between the total subjective description of pain scones and the total Health Locus of Control Scores-Internal (P<.05).

No significant relationships were found between the total subjective description of pain scores and the total Health Locus of Control Scores-Chance, Powerful others (P>.05).

2) Significant correlation was found between the total objective description of pain scores and the total Health L77us of Control Scores-Internal (P<.001).

No significant relationships were found between the total objective description of pain scores and the total Health Locus of Control Scores-Chance, Powerful others (P>.05).

3) Significant correlation was found between the total pain intensity scores and the total Health Locus of Control Scores-Internal (P<.01).

No significant relationships were found between the total pain intensity scores and the total Health Locus of Control Scores-Chance, Powerful others (P>.05).

In Conclusion, it was found that "Patient awaking in room after surgery", "First requiring an analgesic after surgery", "First change of position after surgery", "First ambulation after surgery ", "Post operative, 1st day", and "Post operative 2nd day "were situations which brought about more descriptions of pain than other situations. Therefore, especially, these situations are vitally important and require sensitive Nursing intervention for pain relief.

It was also found that patients in the category of "Health Locus of Control-Internal" had a lower level of pain perception than patients in the category of 11 Health Locus of Control-Chance, Powerful others". Therefore, personality factors are an important variable of Pain perception.