Circadian Rhythm을 적용한 항암제 투여시기가 오심구토의 정도에 미치는 영향

Abstract

[한글]

오심구토는 화학요법을 받는 암환자들이 공통적으로 시험하는 가장 고통스러운 문제로 인식되고 있다. 오심구토의 중재방법으로 대부분 항구토제를 사용하고 있으나 이는 다른 부작용을 야기시키며, 이완요법, 바이오피드백과 같은 행동치료와 식이조절, 환경변화등

의 간호중재방법 또한 효과가 미약하여 입증하기 어려운 상태이다.

인간은 자신의 생물학적 리듬을 자연의 주기성과외 상호작용을 통해 조화를 이룸으로써 최적의 건강상태를 유지하게 된다. 생물학적 리듬중에서 지구자전의 24시간에 일치성을 보이는 circadian rhythm은 가장 보편적인 리듬으로써 하루의 특정시간에 따라 변화하는 일중변동을 나타내게 된다. 이러한 현상은 온 인체의 거의 모든 장기에서 나타나고 있으며, 약물을 투여하는 경우에도 약물의 투여시기에 따라 흡수, 분포, 작용기전, 대사 및 배설의 양상이 달라지는 특성을 보이게 된다. 따라서 본 연구자는 항암제의 투여시기가 오심구토의 정도에 미치는 영향을 규명하고자 본 연구를 시도하였다.

본 연구는 사후측정법의 유사실험연구이며, 연구대상자는 서울시내 위치한 Y대 부속 S병원에서 화학요법을 받기 위해 입원한 성인 암환자로서 실험군 12명, 대조군 12명이었다. 연구도구는 Horne과 Ostberg의 circadian type척도. Rhodes의 오심구토측정도구(Index

of Nausea & Vomiting), 본 연구자가 개발한 심구토조사표(Flow sheet)를 사용하였다.

자료수집기간은 1990년 9월 20일 부터 11월 30일에 걸쳐 시행되었다. 자료분석은 x**2 -test, t-test, Pearson correlation, Mann-Whitney U test를 이용하였다.

연구결과의 요약은 다음과 같다.

제변수에 대한 두 집단간의 유사성 검정을 한 결과 두 집단간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

본 연구의 주가설 "항암제를 오후에 투여받은 환자는 오전에 투여받은 환자에 비해 오심구토의 정도가 적을 것이다"는 다음의 부가설을 설정하여 검정하였다.

제1부가설 : "항암제를 오후에 투여받은 환자는 오전에 투여받은 환자에 비해 오심구토의 빈도가 적을 것이다"는 오심과 헛구역질 빈도에서만 지지되었다(U=25.0, p .01; U=34.5, p .05, U=40.0, p< .05).

제2부가설 : "항암제를 오후에 투여받은 환자는 오전에 투여받은 환자에 비해 오심구토의 지속시간이 짧을 것이다"는 지지되었다 (U=33.0, p< .05; U=25.0, p< .01).

제3부가설 : "항암제를 오후에 투여받은 환자는 오전에 투여받은 환자에 비해 오심구토의 불편감이 적을 것이다"는 오심과 헛구역질 불편감에서만 지지되었다(U=33.5, p< .05; U=32.5, p< .05).

제4부가설 : "항암제를 오후에 투여받은 환자는 오전에 투여받은 환자에 비해 구토량이 적을 것이다"는 기각되었다(U=51.0, p . 05).

이상의 연구결과를 토대로 하여, 항암제를 오후에 투여하는 방법이 오전에 투여하는 방법보다 오심구토의 정도를 감소시키는데 더 효과적임을 알수 있었다. 따라서 앞으로도 계속 circadian rhythm과 오심구토간의 관계규명이 필요하며, 임상에서 간호사들은 약물의 circadian rhythm을 고려하여 약물의 정확한 투여시기를 선택하는 것이 바람직하다고 본다. 또한 오심구토기록지가 오심구토조사표 보다 더 객관적인 도구인지를 확인하기 위해 화학요법을 받는 암환자를 대상으로 반복연구 할 것을 제언한다.

[영문]

Nausea and vomiting are being increasingly recognized as factors limiting the completion of prescribed courses of chemotherapy in patients with cancer. Although pharmacologic agents have had some effect in controlling nausea and vomiting, their use leads to other side effects. Also, behavior therapy such as relaxation therapy, biofeedback, diet control and environmental changes have generally not provided complete relief.

Humans maintain optimal health statusthrough the interaction between one's own biological rhythm and nature's rhythm. Of the biological rhythms, circadian rhythm is the most universal rhythms and it is in accord with the rotation of the earth

and fluctuates at a specific time during the day. This phenomenon is reflected in almost all of the internal organs and in the case of administration of a drag, it may be related to differences in absorption, distribution, metabolism and excretion. therefore, this investigation attempts to evaluate the effect of

circadian rhythm as it relates to the administration of anticancer drugs.

The objectives of this study were to apply the principle of circadian rhythm and evaluate the effect of the time of anticancer drug administration on the levels of nausea and vomiting.

The participants were 24 adult cancer patients, 12 in the experimental group and 12 in the control group, who were hospitalized to receive chemotherapy during the period between September 20 to November 30, 1990. The design of this study is a

nonequivalent posttest only design. The data collection tools were 1) a circadian type questionnaire developed by J.A. Horne and Ostberg(??), 2) The index of nausea and vomiting by Rhodes, and 3) a patient's nausea and vomiting flow sheet developed by the investigator. The Index of nausea and vomiting had the following subscales: 1) the frequency of nausea, 2) The frequency of retching. 3) the frequency of vomiting, 4) the distress of nausea, 5) the distress of retching, 6) the distress

of vomiting, 7) the duration of nausea and vomiting 8) the amount of vomitus.

Data were analyzed by descriptive statistics, x**2 -test, t-test, ANOVA, Mann-Whitney U test.

The results of this study are summarized as follows.:

Hypothesis 1. "Patients who receive anticancer drugs in tole afternoon will havea lower frequency of nausea and vomiting than patients who receive anticancer drugs in the morning "was only supported for the frequency of retching.

Hypothesis 2. "Patients who receive anticancer drugs in the afternoon will have a shorter duration of nausea and vomiting than patients who receive anticancer drugs in the morning" was supported.

Hypothesis 3. "Patients who receive anticancer drugs in tole afternoon will have less distress with nausea and vomiting than patients who receive anticancer drugs in the morning" was only supported abort the distress of nausea and retching.

Hypothesis 4. "patients who receive anticancer drugs in the afternoon will have smaller amounts of vomitus than patients who receive anticancer drugs in the morning" was not supported.

In conclusion, it was found that nausea and vomiting levels were decreased by receiving chemotherapy in the afternoon.

This study supports the idea that it is better for the nurses to decide on the time of anticancer drug administration according to the patient's circadian rhythm than by traditional methods. To evaluate the levels of nausea and vomiting, as the results of using the two tools, the flow sheet gave more objective data. To

determine whether it is a more objective tool than the Index of nausea and vomiting, it is necessary that this study be replicated with a large sample of cancer patients who receive anticancer drugs.