의료인의 호스피스가정간호에 대한 지식과 태도 조사연구

Abstract

[한글]

의학의 발전으로 인간의 수명은 연장되었지만, 그에 따라 치유가 어려운 질병의 경우 죽음을 선고받고 임종을 기다리는 과정도 함께 연장되는 일이 생기게 되었다. 이러한 환자들에게 비록 치유는 어렵더라도 인간적 존엄성을 유지하며 가능한 한 평안히 지낼 수 있도록 돕고자 호스피스운동이 전개되었는데, 특히 호스피스가정간호는 환자가 자신의 가정에서 안정되게 지낼 수 있다는 것과 가족이 함께 지낼 수 있다는 장점 때문에 세계적으로 널리 실시되고 있다.

따라서 우리나라에도 호스피스가정간호가 확대, 발전되기 위한 기초연구로써 환자를 직접 대하는 의료인의 호스피스가정간호에 대한 지식과 태도를 조사하였다.

연구설계는 연구자가 개발한 질문지를 도구로 하여 조사한 서술적 조사연구이며, 대상은 일개 종합병원의 의사 100명, 간호사 127명으로 총 227명이었다.

자료수집기간은 2002년 4월 22일부터 5월 10일까지이고, 자료분석방법은 SPSS를 이용하여 빈도와 백분율, ANOVA, χ2-test로 분석, 비교하였다.

연구결과는 다음과 같다.

1. 의료인의 호스피스에 대한 일반적 지식으로는, 호스피스의 정의와 철학에 대한 지식수준은 높았으나, 의사 군은 호스피스에 사별간호가 포함된다는 것에 대한 지식이 부족하여 간호사 군과 유의한 차이(χ2=10.752, p=.001)를 보였다.

2. 호스피스 대상자에 대하여 치유가 어려운 말기환자와 그 가족이라고95.6%가 응답하여 매우 높은 지식수준을 보였으며, 호스피스 제공자에 있어서는 간호사, 자원봉사자, 목회자, 의사, 사회사업가의 순으로 응답하였는데, 목회자를 제공자로 보는 시각에 의사와 간호사간의 유의한 차이(χ2=11.634, p=.001)를 보여 간호사가 목회자를 호스피스 제공자로 보는 율이 높았다.

3. 호스피스 의뢰기준에 대하여 34.2%만이 잔여수명 6개월 미만인 환자라고 응답하여 지식수준이 매우 낮았으며, 의사의 23.0%와 간호사의 48.0%가 의뢰기준을 임종이 가까운 환자라고 보아 두 군간의 유의한 차이(χ2=6.413, p=.000)를 보였다.

4. 호스피스의 활성화를 위해서는 일반인과 의료인의 호스피스에 대한 인식도를 높여야 한다 87.2%, 국가 차원에서 제도화를 실시해야 한다 79.7%로 응답하였으며, 국가차원의 제도화가 되어야 한다는데에 간호사의 응답율이 더 높아서 두 군간의 유의한 차이(χ2=10.485, p=.001)를 보였다.

5. 호스피스가정간호의 장점으로 87.2%가 가정에서 지낼 수 있기 때문에 안정될 수 있다고 가장 높게 응답하였는데, 경제적 부담이 적을 것이라는 데에는 간호사가 의사보다 높은율로 응답해 유의한 차이(χ2=7.009, p=.008)를 보였다.

6. 의료인의 호스피스가정간호에 대한 태도로 의사들은 치유가 어려운 말기환자에게 92.8%가 퇴원을 권유하며, 이 때 호스피스가정간호에 의뢰한다는 비율이 44.3%로 가장 많았으나, 간호사가 보는 입장에서 호스피스가정간호에 의뢰되는 비율은 20.9%로 유의한 차이를 보였다(χ2=19.121, p=.001).

7. 호스피스가정간호에 환자를 의뢰한 경험이 있는 의사는 30.6%였는데, 75.9%가 만족한다고 하였다. 의뢰한 경험이 없는 의사는 그 이유로 의뢰하는 방법을 모르거나(66.7%), 환자에게 포기한다는 인상을 주어 신뢰감이 깨질까 봐(27.3%)로 응답하였다. 또한 말기환

자의 증상완화만을 전문으로 하는 의사가 있으면 94.9%의 의사가 자신의 환자를 의뢰하겠다는 태도를 보였다.

8. 간호사는 퇴원하는 말기환자를 호스피스가정간호에 의뢰하도록 의사에게 제안한 경험이 36.2%로 많지 않았으나, 제안한 경우에는 95.8%의 의사가 받아들였다고 답했으며 의뢰를 제안하지 않은 이유는 의사에게 제안하기 싫었기 때문이 48.8%로 제안을 꺼리는 태도를 보여주었다.

이상의 결과에서 볼 때 의료인의 호스피스일반에 대한 지식은 선행연구에 비해 많이 높아졌으나 호스피스가정간호에 대한 지식은 아직도 충분하지 못하므로, 의학교육기관에서는 정규교육과정으로 호스피스와 그 유형에 대한 교육을 반드시 시행하여야 하며 의사와

간호사를 위한 실무교육으로도 호스피스교육이 필요하다고 사료된다.

이와 함께 완화의료전문의 등 호스피스전문요원의 양성이 필요하며 호스피스가 발전하기 위해 국가적 차원의 제도화 또한 시급히 해결되어야 하는 과제라고 본다.

[영문]

The advances of medical technologies have not only prolonged human life span, but also extended suffering period for the patients with incurable medical diseases. Hospice movement was developed to help these patients keep dignity and lives peaceful at the end of their life. Since many patients prefer to spend the last moment of life at home with their family, hospice home care has become very popular worldwide. The purpose of this study for a promotion and development of hospice home care in Korea, and features basic research on medical profession''s knowledge and attitudes to hospice home care. This study which was used for the research questionnaires developed by the researcher that were answered by 100 physicians and 127 nurses in a general hospital. Data were collected from April 22, 2002 to May 10, 2002. The SPSS was used to make a comparative analysis of the frequency, percentile, ANOVA, and -test. The results of the study were as follows; 1. The medical profession showed high level of knowledge of the definition and philosophy of hospice. However, the physician group of the examinees showed insufficient knowledge of the fact that hospice care includes bereavement care, while the nurse group''s response to the same question showed a significant difference(=10.752, p=.001). 2. For whom the hospice home care is provided, 95.6% of the respondents showed very high level of knowledge as answering that the incurable terminal illness patients and their families are the beneficiaries of hospice care. The respondents counted nurses, volunteers, pastors, physicians and social workers, consecutively, as hospice care providers. More nurses were positive toward pastors than physicians in regarding as a hospice care provider by a significant difference(=11.634, p=.001). 3. For when to referral hospice home care to the patients, only 34.2% answered that patients with less than 6 months of survival time are advised to receive hospice care, reflecting very low level of knowledge.

23.0% of the physicians and 48.0% of the nurses answered that hospice care should be provided when death is imminent, making a significant difference between the two groups(=6.413, p=.000). 4. To promote hospice activities, 87.2% pointed out that it is crucial to make general people, including those engaging in the medical field, more aware of hospice. 79.7% answered that a national hospice management should be developed, marking a significant difference between the physician group and nurse group(=10.485, p=.001). 5. Advantages of hospice home care are 87.2% responded that patients can have better rest at home receiving hospice home care. Economical merit was brought forward as one of the advantages also, where there was a significant difference between the physicians group and nurse group(=7.009,

p=.008). 6. The medical professions‘ attitude to hospice home care are 92.8% of the physicians answered that they would advise incurable terminally ill patients to be discharged from hospital, with 44.3% of them advising the patients to receive hospice home care after leaving the hospital. From the nurses'' point of view,

20.9% of the terminally ill patients are being referred to hospice home care after discharge, which makes a significant difference from the physicians'' response(=19.121, p=.001). 7. 30.6% of physicians have referred terminally ill patients to hospice home care, 75.9% of whom were satisfied with their decision.

Those physicians who have never referred their patients to hospice home care either did not know how to do it(66.7%) or were afraid of losing trust by giving the patients an impression of giving up(27.3%). 94.9% of the physicians responded that they would refer their last stage patients to a doctor who is involving palliative care. 8. Only 36.2% of nurses have suggested to physicians that they refer the terminally ill patients discharged from the hospital to hospice home care. Once suggested, 95.8% of the physicians have accepted the suggestion. Nurses were reluctant to suggest hospice home care to the physicians, as 48.8% of the nurses said they did not want to. From the result of this study the following conclusion can be drawn, the medical profession''s awareness of general hospice care has been increased greatly compared to the results of the previously performed studies. However, this study result also shows that their knowledge of hospice home care is not good enough yet. There is a need for high recommended that medical education institute and develop regular courses on various types of hospice care. Medical field training courses for physicians and nurses will be very helpful as well. It is also important to train hospice experts such as palliative physicians and develop a national hospice management urgently in order to improve the hospice care in Korea.