Breast imaging and histopathologic correlation of breast lesions in patients with transplanted kidney : different features from usual fibroadenoma

Abstract

[한글]면역억제 요법은 기관이식 수술을 받은 환자들에서 보듯이 감염이나 종양발생의 원인이 될 수 있다. 특히, cyclosporin A 치료를 받은 이식환자의 경우 이식후 발생하는 종양의 종류가 변하게 된다. 면역억제 치료를 받는 신장이식환자들에서 유방의 병변은 외과의에 의해 드물게 보고된 바 있다. 저자들은 신장이식 수술 후 장기간 cyclosporin A으로 면역억제 치료를 받은 장기수여자에서 발생한 유방병변을 알아보고 그 영상소견과 병리 소견의 연관성을 분석하며, 또한 신장이식을 받은 환자와 그렇지 않은 환자에서 발생한 섬유선종의 영상과 병리소견을 비교분석하고자 한다.

1990년부터 1999년 까지 신장이식 수술을 받은 1,438명의 환자를 대상으로 하였으며 이 중 486명은 여자였다. 환자들은 수술후 cyclosporin A 와 steroid로 면역억제치료를 받았으며 거부반응의 유무에 따라서 azathioprine을 추가하여 사용하였다. 이 중 12명의 환자가 유방의 촉지되는 종괴를 주소로 내원하여 유방촬영과 초음파 검사를 받았으며 유방에 대한 수술적 요법을 시행받았다. 위 12명의 환자에서 발생한 섬유선종과 기관이식이나 면역억제 요법의 과거력이 없는 환자에서 발생한 섬유선종의 영상과 병리소견을 비교하였다.

수술을 시행하였던 12명의 조직병리학적 결과는 17예의 섬유선종(9명), 2예의 관상내상피암(2명), 1예의 침윤성 상피암(1명), 그리고 양측성 유두종과 유두종증(1명) 이었다. 12명중 6명의 환자에서 다발성 섬유선종을 보였으며 이중 5명의 환자가 양측성 섬유선종이었다. 섬유선종의 평균직경은 4.17?2.5cm 이었다. 신장이식후 유방병변을 진단받기 까지의 평균기간은 4.6년(1.7-8.8년) 이었다. 병변의 유방촬영소견은 경계가 잘 지어지는 구형의 종괴로 일반적으로 보는 섬유선종보다 방사선 비투과도(density)가 높았다. 어떤 병변도 석회화나 침상소견은 보이지 않았다. 유방 초음파 소견은 비교적 높은 에코와 횡단에 비하여 종단의 비율이 컸으나 균질한 내부에코와 경계가 잘지어지는 점은 양성 종괴에 합당한 소견이었다. 또한 대부분의 대상환자에서 유방병변은 빠른 성장속도를 보였다.

이상의 결과를 종합하여 볼 때 신장이식 수여자에서의 섬유선종은 다발성, 양측성으로 나타나는 경향을 보였고 보통의 섬유선종에 비해 크기가 컸다. 이런 섬유선종은 빠른 성장속도를 보였으며 구형의 종괴로서 일반적인 섬유선종보다 내부에코가 높았고 종단/횡단 직경의 비율이 일반적인 섬유선종보다 높았다.

핵심되는 말 : 신장이식, Cyclosporin A 치료, 유방 종괴, 섬유선종

[영문]Immunosuppression may predispose to infection and malignancy as seen in organ trasplant patients. Especially, cyclosporin A affects to transplant patients led to changing pattern of post-transplantation malignancy. Under immunotherapy status in renal transplanted patients, the characters of breast lesion are rarely reported by surgern. Hence, the purpose of this study is to assess the breast lesions involving patients with transplanted kidney and to analyze the imaging characters and histopathologic features of breast lesions in transplanted patients who had long term cyclosporin A and steroid therapy, and to analyze the different imagings and histologic features between the fibroadenomas in kidney transplanted patients and those in control group.

From 1990 to 1999, one thousand four hundred and thirty eight patients were underwent renal transplantation in our institute. Among them, 486 patients were female. All patients have routinely received long duration immunosuppressive therapy with cyclosporin A, sterotid after renal allograft. And according to the symptom of the patients, 5 patients of them have taken azathioprine therapy. We analyzed twelve female patients who had complaints of palpable breast mass during chemotherapy. The breast lesions were evaluated with mammography and breast sonography. They underwent operation due to breast lesions. Each radiologic and histologic datas were compared to fibroadenomas developed in control group without cyclosporin A treatment, underlying disease or any other medication.

The pathologic findings of 12 patients were as follows : seventeen fibroadenomas(n=9), two DCIS(n=2), one invasive ductal carcinoma(n=1), and bilateral papilloma and papillomatosis(n=1). Six of 12 patients had multiple fibroadenomas and among them 5 patients had bilateral fibroadenomas. Mean diameter of fibroadenomas was 4.17?2.5cm. Mean duration from renal transplantation to histologic comfirmation of breast lesions was 4.6yrs(1.7- 8.8yrs).

Mammography of the lesions showed spherical shape and well circumscribed margin with unusually high density mass. None of the lesions showed calcification or spiculation. Sonographic findings of the masses showed relatively high echogenecity with higher L/T(longitudinal diameter/transverse diameter) ratios than usual benign masses, even though, homogeneous internal echo and well circumscribed margin consistent with benign. Most of them had been growing rapidly.

In conclusion, fibroadenomas developed in the patients with renal transplantation showed a tendency to be multiple, bilateral and larger in size. They showed rapid growth and spherical shape and unusually higher internal echo and higher L/T ratio than usual fibroadenoma.

Key Words : kidney transplantation, cyclosporin A therapy, breast mass, fibroadenoma