응급실 내원 혈액투석환자의 증상과 자가간호수행

Abstract

[한글]

혈액투석환자는 만성적 질환으로 지속적인 자가간호를 시행하여 스스로 질병을 관리해야 하며 그렇지 않을 경우 합병증의 이환율을 증가시키게 되므로 자가간호수행을 높이기 위한 중재가 요구된다.

본 연구는 응급실에 내원하는 혈액투석환자들의 응급실 방문시 증상과 증상대처 방법 및 자가간호 수행과의 관계를 파악하기 위해 시도되었다. 연구의 대상자는 응급실에 내원한 혈액투석환자로 서울소재 A전문종합요양기관과 A대학병원 응급실에 내원한 환자 총 45명을 대상으로 하였다. 자료수집은 2008년 10월 1일부터 11월 30일까지 2개월간 실시되었으며 구조화된 설문지 및 의무기록검토, 면담을 통하여 자료수집을 하였으며, 자료분석방법은 SAS를 이용하여 백분율, Wilcoxon rank sum test, Kruskal wallis test, Spearman correlation 등의 방법을 사용하여 분석하였다. 본 연구결과는 다음과 같다. 1. 본 연구 대상자의 응급실을 내원한 주증상은 호흡곤란 22.2%, 복통, 복부팽만 13.3%, 현기증, 전신쇠약, 혈압저하 11.1%, 동정맥루 기능이상 11.1%로 나타났고, 최종 진단은 심장질환 24.4%, 감염 24.4%, 혈관질환 11.1%, 신경학적 질환 8.9%였으며 진료결과 62.2%가 입원치료를 필요로 하였다. 2. 연구 대상자의 증상대처 방법은 '응급실을 방문한다' 51.1%, '침상안정을 취하며 경과관찰한다' 15.6%, '약물을 복용한다' 13.3%, '1차 의료기관을 방문한다' 8.9%, '혈당, 혈압을 체크한다' 6.7%, '상처소독과 혈당을 측정한다', '의료기관에 전화하여 문의한다'가 각각 2.2%로 나타났다. 3. 연구대상자의 자가간호행위는 5점 만점에서 평균 3.93(0.42)점으로 나타났다. 가장 높은 자가간호행위 수행점수를 보인 영역은 약물복용 4.67점, 동정맥루 관리 4.29점이었고, 가장 낮은 영역은 사회생활 1.82점, 다음은 식이관리로 3.35점이었다. 4. 대상자의 일반적 특성에 따른 자가간호수행은 유의한 차이가 없었다. 5. 대상자의 질병관련 특성에 따른 자가간호수행은 정규적인 외래방문에서만 유의한 차이가 있었다(p=0.03). 6. 대상자의 증상대처 방법에 따른 자가간호수행은 유의한 차이가 없었고, 증상대처 방법에 대한 사전교육을 받은 대상자가 유의하게 자가간호수행이 높게 나타났다(P<0.01). 본 연구결과에 의하면 정규적으로 외래방문을 하고, 증상대처 방법에 대한 사전교육을 받은 혈액투석환자의 자가간호수행이 높았다. 그러므로 혈액투석환자들이 투석을 하는 시간동안 부족한 자가간호행위와 증상에 대한 대처방법을 구체적으로 교육함으로써 혈액투석환자들의 합병증 발생을 예방할 뿐만 아니라 자가관리를 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.

[영문]The main purposes of this study were to identify and describe symptoms, home management methods of symptoms and self-care behaviors of the hemodialysis patients who visited the emergency department (ED). Patients on hemodialysis need lifelong treatment and have to adhere to careful self-care such as special diet, medication and regular visit to physician's office. However, some of these patients visit to ED with various symptoms related to improper self care. The subjects were 45 patients on hemodialysis who visited the emergency department at 2 Hospitals in Seoul from October 1, 2008 to November 30, 2008. A structured survey questionnaire and medical records were used for data collection and the data were analysed by using SAS 9.2 program. The results were as follows;

1. The chief complaints were dyspnea (22.2%) abdominal pain and discomfort (13.3%), dizziness, weakness, hypotension (11.1%), and atreriovenous fistula malfunction (11.1%). The final diagnosis were cardiac disease (24.4%), infection (24.4%), vascular disease (11.1%), neurologic disease (8.9%). Among those patients, 62.2% were hospitalized. 2. Pre-ED management of symptoms include 'observation of symptoms and bed rest' 15.6%, 'medication' 13.3%, 'visit to primary clinic' 8.9%, 'check blood sugar and blood pressure' 6.7%, 'check dressing and blood sugar' 2.2%, and 'call medical center for information' 2.2%, but 51.1% made visit to ED. 3. The mean score for self-care behavior was 3.93±0.42 (maximum 5.0). The self care activities scoring the highest was taking medications (4.67), followed by taking care of atreriovenous fistula (4.29). Engaing in social activities was lowest (1.82) and diet control was (3.35). 4. There were no significant differences between self-care behavior and general characteristics or illness characteristics of subjects. But the subjects made regular OPD visit showed higher scores in self-care behaviors (p=0.03). 5. The subjects who participated in education programs managed the symptoms better than the ones who did not participate in education program (P<0.01).

According to the results of this study, patients who visited the OPD regularly and participated in the educational program managed their symptoms better and showed higher self care behavior. The most frequent symptoms presenting in this study was dyspnea which is often caused by pulmonary edema due to inappropriate diet. In conclusion, it is strongly recommended to provide routine and repeated education for these patients during the hemodialysis on proper self care by nurses. It usually takes 4-5 hours per dialysis and many patients visit the dialysis 2-3 times a week. By utilizing this time more efficiently, nurses can prevent most of these patients from visiting ED.