Gastrointestinal safety of celecoxib and other NSAIDs : a meta-analysis

Abstract

[한글]목적 : Cox-2 선택적 억제제(Cox-2)를 포함한 비스테로이드성 함염제(NSAIDs)는 염증과 통증 및 해열을 위해 널리 사용되나 위장관계 부작용의 위험성을 증가시킨다. 따라서 Cox-2와 다른 NSAIDs의 사용에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 통해 위장관 부작용의 위험성에 대해 조사하였다.

방법 : Medline, Embase, Cochrane Collaboration Library을 포함한 여러 검색엔진을 이용하여 문헌검색을 실시하였고, 관련 참고문헌과 초록들에 대해 수기 검색도 수행하였다. 결과변수는 위십이지장 궤양 및 궤양으로 인한 부작용(천공, 출혈, 폐색)으로 정의하였으며, 분석을 위해 stata 10을 사용하였다.

결과 : 위십이지장 궤양 및 위궤양으로 인한 부작용에 대한 Celecoxib와 NSAIDs의 분석을 위해 9개의 임상실험과 4개의 관찰 연구를 포함하는 총 13개의 문헌이 수집되었다. 분석 결과 Celecoxib는 위십이지장 궤양 및 위궤양으로 인한 부작용 발생에 대한 위험이 다른 NSAIDs보다 66% 낮았다(통합 승산비 0.34, 95% 신뢰구간 0.26-0.44). 관찰연구만을 분석하였을 경우 NSAIDs 대비 Celecoxib의 통합 승산비는 0.42, 신뢰구간 0.37-0.48이고, 임상실험만을 분석하였을 경우 통합 승산비는 0.28, 신뢰구간 0.17-0.45로 나타났다.

결론 : Celecoxib는 위십이지장 궤양 및 위궤양으로 인한 부작용 발생에 대한 위험이 기존의 다른 NSAIDs보다 낮았으며 이는 연구 설계 방법과 관계없이 일관된 결과를 보여주었다.

[영문]Objective : Cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors and Non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs) are associated with increased risk of gastrointestinal complication. The aim of this study was to assess the gastrointestinal safety of the use of celecoxib, compared with other NSAIDs.

Methods : A systematic review of the literature was performed using Medline, Embase, Cochrane Collaboration Library and local literature databases. Reference lists from the literature and abstract were also searched by hand. Outcome was defined as gastroduodenal ulcer and ulcer related complications(perforation, obstruction, bleeding). Data were pooled by using Stata 10 for meta-analysis.

Results : In synthesizing the effects of celecoxib and NSAIDs on gastroduodenal ulcer and ulcer related complication, thirteen trials were included.(nine randomized controlled trial and four observational studies) celecoxib showed a 66% lower risk of the incidence of gastroduodenal ulcer and ulcer related complication when compared to NSAIDs(odds ratio: 0.34, 95% CI=0.26 to 0.44). When analysis was restricted to case-control study and cohort study, celecoxib showed a 58% lower risk than NSAIDs(odds ratio 0.42, 95% CI=0.37 to 0.48). For the synthesis of randomized controlled trials, celecoxib showed a 72% lower risk than NSAIDs.

Conclusion : This result confirms that celecoxib showed a lower risk of incidence of gastric ulcer and ulcer related complication such as perforation, obstruction and bleeding than other NSAIDs irrespective of study design.