뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 이용실태

Abstract

[한글]

본 연구의 목적은 뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 관련 체험 효과와 부작용 실태을 파악하기 위함이다. 연구설계는 서술적 조사연구이고, 연구대상자는 서울 소재 Y 대학 종합병원의 뇌졸중 진단을 받고 외래내원하는 만 65세 이상 노인환자 중 편의 표출한 120명이다. 연구도구는 미국 국립 보완대체의학센터(NCCAM)의 5가지 분류를 적용한 문혜원(2004)의 도구를 뇌졸중 노인환자에 맞게 수정?보완한 일반적인 특성 10문항, 질병관련 특성 12문항, 보완대체요법 관련 35문항으로 구성되어 있다.

자료수집은 2008년 4월 15일～5월 30일까지 45일간이었으며, 자료수집방법은 뇌졸중 노인 환자 중 연구대상 선정기준에 해당하는 환자를 편의추출하여 환자의 동의를 얻은 후 구조화된 질문지로 직접 면접법으로 조사하였다. 질문지는 배부된 150부 중 불완전한 30부를 제외한 120부를 분석자료로 이용하였다.

자료분석는 SPSS 12.0 program을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 질병특성, 보완대체요법 이용실태는 서술통계로 분석하였고, 변수간의 관계는 t-test, ANOVA, Tukey를 이용하여 분석하였다.

본 연구의 분석 결과는 다음과 같다.

1.뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 이용실태

본 연구의 대상자는 남자 51.7%, 여자 48.3%이며, 연령 평균은 71.5세였으며, 학력은 무학자가 39.2%, 무교가 45.8%, 직업은 전일제 46.7%, 결혼상태는 기혼이 65.8%, 도시거주자가 81.7%, 경제상황은 중산층이 66.7%, 조력자는 77.5%가 가족조력자였다. 뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 이용실태에서는 이용경험이 ‘있다’가 93.3%이고, 이용한 보완대체요법 가짓수는 5개~10개미만이 51.8%으로 평균은 4.93개를 사용하였으며 보완대체요법 이용종류별 우선순위는 식이요법 73.3%, 한약 및 약초요법이 70.0%였고, 수기요법 68.3%, 심신중재요법 34.2%, 생전자기장이 10.0%순이었다.

2뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 이용관련 요인

일반적 특성에 따른 보완대체요법의 가짓수는 성별에서 (t=-2.2,p=0.03) 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 여성이 남성보다 보완대체요법을 많이 사용하는 것으로 나타났다. 질병관련 특성에 따른 보완대체요법의 가짓수를 보면, 기동성은 ‘누워있어야만 한다’고 대답한 C그룹이 ‘불편함이 없다’고 대답한 A그룹보다 이용가짓수가 많았고(F=5.74,p=0.004), 자가관리수준은 ‘다소 어렵다’라고 답한 B그룹이 ‘할 수 있다’고 대답한 A그룹보다 이용가짓수가 많았고(F=4.94, p=0.009), 일상생활활동은 ‘다소 어렵다’라고 답한 B그룹이 ‘할 수 있다’고 대답한 A그룹보다 이용가짓수가 많았고(F=4.96, p=0.009), 통증 및 불편감은 ‘약간 있다’의 B그룹과 ‘심하다’의 C그룹이 ‘없다’고 대답한 A그룹 보다 이용가짓수가 많았고(F=8.68, p=0.000), 불안 및 우울은 ‘약간 있다’라고 답한 B그룹이 ‘없다’라고 대답한 A그룹보다 보완대체요법의 이용가짓수가 많았다(F=4.39,p=0.014).

3.뇌졸중 노인환자의 보완대체요법 체험효과와 부작용

보완대체요법별 체험효과는 수기요법 이용시 운동기능호전이 36.6%, 식이?영양요법 이용시 원기회복 및 활력증가가 20.5%, 심신중재요법이용시 운동기능호전이 11.6%, 한약 및 약초요법 이용시에는 운동기능호전, 감각기능호전, 원기회복이 각각 7.1%, 생전자기장요법 이용시 감각기능호전이 2.7%였다.

보완대체요법 이용관련 체험효과정도는 긍정적 체험효과정도는 식이 및 영양이 65.2%, 한약 및 약초요법이 51.8%, 수기요법이 50.1%, 생전자기장이 8.0% 순으로 나타났으며, 부정적 체험효과정도는 수기요법이 23.3%, 한약 및 약초요법이 23.2%, 식이 및 영양이 13.4%, 생전자기장이 2.7% 순으로 나타났다.

보완대체요법의 부작용은 수기요법 이용시 운동기능저하, 감각기능저하가 각각 2.7%, 시야기능저하가 1.8%, 삼킴기능장애가 0.9%로 전체 8.0%의 부작용이 나타났으며, 한약 및 약초요법은 운동기능저하가 2.7%, 감각운동기능저하, 시야기능저하가 각각 0.9%로 전체 4.5%에서 부작용이 나타났다. 증상별로는 운동기능저하가 5.4%로 가장 많았으며, 12.5%의 노인환자들이 부작용을 경험한 것으로 나타났다.

이상의 결과를 통하여 뇌졸중 노인 환자들이 현대 정통의 의학 뿐 아니라 보완대체요법 이용을 질병이 발병하고 난 직후나 재활기에도 같이 병행하여 많이 이용함을 알 수 있었다. 또한 기동성, 자가관리수준, 일상생활활동능력이 낮을수록, 통증 및 불편감, 불안 및 우울이 심할수록 경험해 본 보완대체요법의 이용항목수가 많음을 알 수 있었다. 이를 통해 뇌졸중 노인환자들이 뇌졸중 노인환자들이 질병이 발생한 후 호전이 없고 건강상태가 좋지 않을수록 적극적으로 보완대체요법을 이용하는 등에 대안을 찾는 것을 알 수 있었다. 체험효과로는 식이 및 영양요법의 65.2%, 한약 및 약초요법이 51.8%, 수기요법이 50.1%순으로 효과를 경험하였으나 부작용 체험효과는 식이 및 영양요법이 13.4%정도로 상대적으로 낮고, 수기요법이 23.3%로 가장 높은 순위로 나타남으로써 수기요법이 뇌졸중 노인환자의 증상에 직접적 영향이 가장 큰 것을 알 수 있었다. 실제 부작용이 있었던 12.5% 중 8.0%가 수기요법 사용시 발생한 것으로 뇌졸중 노인환자에 있어 수기요법의 부작용사례에 관심을 기울여야 한다는 것을 알 수 있었다.

그러므로 재입원환자를 대상으로 하여 보완대체요법 부작용 체험사례를 알아보고, 많이 이용하는 보완대체요법의 종류별 효능과 부작용을 검증하는 연구가 추가로 이루어져서 뇌졸중 노인환자가 보완대체요법 사용시 적용할 수 있는 적절한 간호중재를 개발할 필요가 있다고 생각된다

[영문]

This study aims to understand complementary and alternative medicines(CAM) related experience effect and actual state of adverse effect in elderly patients with stroke. It is a descriptive investigation and subjects were 120 elderly patients over 65 years of age who were outpatients diagnosed as stroke in Y University General Hospital located in Seoul and selected by convenience sampling. It revised the tool of Moon Hye Won (2004) applying 5 classifications of NCCAM (National Centerfor Complementary and Alternative Medicine). Study tool was composed of 10 items for general characteristics, 12 items for disease-related characteristics and 35 items related to alternative therapy.

Data was collected for 45 days from 14 April ~ 30 May 2008. It conducted convenience sampling for the patient met selection criteria among elderly patients with stroke. Then, researchers asked their agreement for this study. The investigation was performed by direct interview with structured questionnaire. It analyzed 120 copies except incomplete 30 copies among 150 questionnaires distributed.

Data was analyzed using SPSS 12.0 program. Descriptive statistics was used for analysis of general characteristics, disease characteristics and actual condition of use of alternative therapy. The relationship between variables was analyzed by t-test, ANOVA and Tukey.

The results of this study were as below.

1.Actual condition of use of complementary and alternative medicines(CAM) in elderly patients with stroke

There were 51.7% male and 48.3% female and their average age was 71.5. There was 39.2% no education, 45.8% no religion, 46.7% full-time work, 65.8% married, 81.8% city dwellers, 66.7% middle class, and 77.5% having support of family. For actual condition of use of CAM in elderly patients with stroke, there were 93.3% experienced and 51.8% used 5~ 10 or less alternative therapies (average, 4.39 therapies). Regarding the priority use order in sorts of CAM, there were 73.3% diet, 70.0% herb remedy or herbage, 68.3% manipulative methods, 34.2% mind-body interventions and 10.0% bio-electromagnetic, in turn.

2.CAM use related factors in elderly patients with stroke

There was significant difference by sex in the number of CAM by general characteristics (t=-2.2,p=0.03), thereby presenting that the woman used more therapies than the man. With respect to the number of CAM by disease-related characteristics, there were more various therapies used in the group C answered 'patients should lay down' than in the group A answered 'it is convenient' (F=5.74, p=0.004) in the aspect of mobility; in the group B answered 'it is somewhat difficult to manage myself' than in the group A 'I can do that' (F=4.94, p=0.009); in the group B who answered 'it is a little difficult to do activities of daily living' than in the group A 'I can do that'(F=4.96, p=0.009); in the group B answered 'I have little pain or inconvenience' and the group C answered 'it is serious'than in the group A answered 'no pain or inconvenience' (F=8.69, p=0.000); and in the group B answered 'I am little nervous and depressed'than in the group A 'I am not' (F=4.39,p=0.014).

3.Experience and adverse effect of CAM in elderly patients with stroke

Regarding the experience effect by sorts of CAM, there were 36.6% motor function improvement in manipulative methods; 20.5% refreshment and vitality increase in diet or nutrition therapy; 11.6% motor function improvement in mind-body interventions; 7.1% for each motor function improvement, sensory function betterment or refreshment in herb remedy or herbage; and, 2.7% sensory function betterment in bio-electromagnetic.

In the degree of experience effect related to use of CAM, there were positive effect in diet or nutrition 65.2%, in turn, herb remedy or herbage 51.8%, manipulative methods 50.1%, and bio-electromagnetic8.0%. Also, there were negative effect in manipulative methods 23.3%, herb remedy or herbage 23.2%, diet or nutrition 13.4%, and bio-electromagnetic 2.7%.

In respect to adverse effect of CAM, it totally showed 8.0% adverse effect in manipulative methods (motor function decrease, 2.7%; sensory function decrease, 2.7%; eye function decrease, 1.8%; and, swallowing function decrease, 0.9%) and 4.5% in herb remedy and herbage (motor function decrease, 2.7%; sensory function decrease, 0.9%; and, eye function decrease, 0.9%). By symptoms, decrease of motor function was the most, 5.4%, and 12.5% of elderly patients experienced adverse effects.

With those results, it presentselderly patients with stroke use CAM combined with modern conventional medicine after onset or rehabilitation period. In addition, it is found that the lower mobility, self-management and capability for activities of daily living and the more pain, inconvenience, anxiety and depression, the more numbers of alternative therapies used. Therefore, it is determined that as having no improvementand getting worse in health after onset, elderly patients try to find alternatives like using other therapies actively. There were experience effect in diet and nutrition 65.2%, herb remedy and herbage 51.8%, and manipulative methods 50.1%, in turn; however, there were relatively lower adverse effect experienced in diet and nutrition therapy 13.4% and relatively higher in manipulative methods 23.3%. It mentioned that manipulative methods directly and highly affects symptoms of elderly patients with stroke. There was 8.0% experiencing adverse effect when using manipulative methods among 12.5% having real adverse effect. It suggests to have attention to the case of adverse effect in the therapy for elderly patients with stroke.

Therefore, it may need to develop a proper nursing intervention strategy applicable for use of CAM in elderly patients with stroke by studying the case experiencing adverse effect in CAM for readmission patients and additionally examining efficacy and adverse effect of each therapy usually used