한국 건강보험의 치과진료수가 항목변화와 요양급여비용 지급현황 연구

Abstract

[한글]본 연구의 목적은 1977년부터 한국의료보험 실시 이후 2006년 현재까지 29년간의 치과건강보험 진료수가 항목변화에 대하여 체계적으로 조사하고 각 항목별 변화에 대하여 구체적으로 정리하고자 하였으며, 치과진료 행태의 변화를 연구하고자 심사평가원(Health Insurance Review Agency)에서 최근 5년간(2001년~2005년) 심사 결정되어 지급된 요양급여비용 중 치과에서 다 발생되는 처치 및 수술항목의 요양급여비용에 대하여 구체적으로 분석하고자 하였다.이에 따른 연구방법은 1977년부터 2006년까지 보건복지부 및 심사평가원에서 발행된 ‘진료수가 책’을 수집하여 29년간 치과 진료수가 항목변화를 연도별로 분석하였으며, 전국 종합전문요양기관(치과진료과목이 있는 3차기관), 종합병원, 치과병원(치과대학부속병원 포함), 치과의원에서 청구되어 2001년부터 2005년까지 심사결정 지급된 요양급여비용을 심사평가원에 구축되어있는 전산 시스템인, D/W(Data Warehouse) 및 D/B(Data Base) 통계자료를 활용하여 치과에서 다 발생되는 즉일충전처치(Treatment for One Visit Filling). 와동형성(Cavity Preparation), 발치(Extraction), 치주수술(Scaling, Root Planing, Subgingival Curettage) 각 항목별 요양급여비용을 분석하였다.연구결과 1977년 치과에서 주로 산정되는 진료수가 항목수은 총 86개였으나 2006년 현재는 총 246개로 증가하였다. 즉일충전처치(Treatment for One Visit Filling)와 아말감충전료(Amalgam Filling) 요양급여비용은 매년 감소하였고 치과병원과 치과의원이 밀집되어 있는 서울지역의 기관당 청구금액이 가장 낮은 것으로 조사되었다. 복합레진충전(Composite Resin Filling)의 요양급여비용은 계속증가 하였으며, 성별 구성비는 2002년부터 2005년까지 계속 남자보다 여자가 높았다. 치과의원 2005년 진료비중 복합레진충전 요양급여비용은 남자치과의사 40대 49.68%, 여자치과의사 30대 64.09%로 여자치과의사의 요양급여비가 높았다.치석제거 요양급여비용은 2001년 비교 2002년에 -67.53% 감소되었으나, 치근활택술 요양급여비용은 68.05%증가하였다. 2005년 전치발치의 요양급여비용은 2005년 종합병원의 요양급여비용이 17.86%증가하였으며 연령별 구성비는 2005년 60대 30.43%, 50대 22.83%, 70대 10.75%이다. 구치발치의 요양급여비용은 2005년 전체 요양급여비용이 5.09%증가하였으며, 완전매복발치는 2005년 종합전문병원의 증가율이 18.53%로 가장 높았다. 2005년 구치발치, 난발치, 매복발치의 소재지별 현황 요양급여비용은 서울지역보다는 인천지역, 경기지역, 전북지역 등의 기관당 청구금액비율이 높게 조사되었다.따라서 위에서 조사한 결과에서 알 수 있듯이 국민의 구강건강증진을 도모하는 측면에서도 예방치료항목은 계속 발전하여야 한다. 왜냐하면, 치과는 예방치료가 최우선되어야 하며 그 다음이 조기치료이기 때문이다. 그러나 초기우식증 치료인 즉일충전처치 요양급여비용이 매년 감소되고 있는 분석결과는 문제가 있다고 생각한다. 조기치주질환 치료인 치석제거의 보험급여확대와 광중합형 복합레진충전(Light-cured Composite Resin Filling), 광중합형 글레스 아이오노머 시멘트(Light-cured Glass Ionomer Cement)충전 등 질 좋은 충전재료의 보험급여확대는 우리 모두의 시급한 과제이다.

[영문]In this study, item variations in dental service reimbursement in Korea national dental insurance fee schedule for a period of twenty nine years from 1977 to 2006 are systematically examined and concretely organised. Further, dental treatment expenses for treatment and surgical operation items which have frequently been generated from dental service are specifically analysed amongst various dental treatment expenses approved by the Health Insurance Review Agency (HIRA) for the past five years from 2001 to 2005 in order to study the variations in dental treatment behaviour.The research methods in this study were to i) analyse item variations in dental service reimbursement per year by collecting "service reimbursement report" issued by the Ministry of Health and Welfare (MOHW) and HIRA from 1977 to 2006, ii) utilize the statistical data provided by HIRA through its data warehouse and database from 2001 to 2005, and iii) analyse dental treatment expenses per item such as treatment for one visit filling, cavity preparation, extraction, scaling, root plaining, and subgingival curettage.According to this study, the total number of dental service reimbursement items was eighty six in 1977 and the number increased to 246 as of 2006. The dental treatment expenses for treatment for one visit filling and amalgam filling have decreased each year with the lowest demand for payment in Seoul area where dental hospitals and clinics are densely aggregated. On the contrary, the expenses for composite resin filling have continuously increased with more males than females from 2002 to 2005. Among the general dentist fee in 2005, the dental treatment expenses for composite resin filling showed higher expenses amongst the female dentists with 49.68% of male dentists in the forties and 64.09% of female dentists in the thirties.In addition, the dental treatment expenses for scaling decreased by 67.53% and the expenses for root plaining increased by 68.05% in 2002 compared to 2001. The status of dental treatment expenses per specific item in 2005 are as follows: i) the expenses for anterior teeth extraction increased by 17.86% amongst general hospitals with 22.83% in the fifties, 30.43% in the sixties, and 10.75% in the seventies in terms of age distinction, ii) the expenses for posterior teeth extraction increased by 5.09% in terms of the overall dental treatment expenses, iii) the expenses for impacted teeth showed the highest increase with 18.53%, and iv) the expenses for posterior teeth, impacted teeth, and complicated extraction showed higher demands for payment amongst the dental hospitals and clinics in Incheon, Gyunggi, and Jeonbuk areas than in Seoul.Therefore, preventive treatment items need to be continuously developed in order to promote dental health amongst the citizens. In dentistry, preventive treatment is the highest priority followed by early treatment. However, the research result showing the decreasing amount of dental treatment expenses for treatment for one visit filling raises several issues. Expansion of dental insurance coverage for scaling, light-cured composite resin filling, and light-cured glass ionomer cement must be facilitated.