간호중재분류체계(NIC)를 이용한 회복실 간호중재분석

Abstract

[한글]본 연구는 McCloskey 와 Bulechek(2000)의 간호중재분류체계(NIC)를 이 용한 간호중재 조사지를 통해 수술 후 환자에게 실제로 수행되는 간호 중재 의 내용과 빈도, 진료과별 및 회복시간에 따른 간호중재의 빈도를 파악 하기 위한 조사연구이다.최순희 등(2003)이 번안한 간호중재분류체계(NIC) 486개 중재 중에서 회복기 환자들에게 적용 가능한 중재명을 선택하기 위하여 전문인 그룹 (panel group)을 대상으로 2006년 3월 31일부터 4월 6일까지 의견 조사를 하였다. 이윤영(2001)이 사용한 112개의 간호중재목록 중 104개 목록을 선별하여, 1차 조사지에서 80% 이상의 동의를 얻은 간호중재목록 22개를 추출하여 추가하였다. 전문인 그룹(panel group)을 대상으로 2006년 4월 12일부터 4월 14일까지 간호중재목록 126개를 2차 조사지를 통해 동의율과 4점 Likert 척도를 사용하여 빈도조사를 하였고 80% 이상의 동의를 얻은 103개 항목을 추출하였다. 서울 시내에 소재한 Y대학병원의 회복실에 입실 한 전신마취수술환자 150명, 즉 연 2%에 해당하는 흉부외과 10명, 신경외과 30명, 일반외과 44명, 정형외과 66명을 대상으로 연구자와 간호사 1명이 추출된 103개의 간호중재명을 가지고 실제로 수행된 간호중재를 직접 관찰하여 간호중재 조사지에 기록하였다. 조사기간은 2006년 4월 24일부터 5월 18일까지이었고, 자료분석은 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였고, SPSS 10.0K/PC Program 을 이용하여 간호중재별, 진료과 및 회복시간에 따른 간호중재는 총 빈도 및 평균빈도와 빈도순위로 나타냈으며, 진료과 및 회복시간에 따른 간호중재의 유의성 검증을 위하여 χ²- test 를 이용하였다.연구결과를 요약하면 다음과 같다.첫째, 간호중재별로 가장 많이 수행된 간호중재는 활력증상 감시이었고, 그 다음은 기록, 호흡과 관련된 자료감시, 기계기술 관리였으며, 체위, 이동, 환경관리: 안위도모, 수분/전해질 관리, 마취 후 간호, 피부감시, 수액관리, 정맥주사 요법, 제한구역 설정, 환경관리, 안전에 대한 환경관리, 감시: 안전, 교대보고 등의 순이었다. 영역별로는 생리학적 복합영역의 간호 중재가 가장 많이 이루어졌고, 다음으로는 안전영역, 건강체계 영역, 생리 학적 기본영역, 행위영역 순으로 나타났다.둘째, 생리학적 복합영역에서는 호흡관리군이 가장 많이 수행되었고, 간호중재별로는 호흡과 관련된 자료 감시, 산소 요법, 기침 장려 등의 순으로 나타났다. 다음으로 안전영역에서는 위험 관리군만 사용되었고, 간호중재별로는 활력증상 감시가 가장 많았으며 제한구역 설정, 환경 관리, 안전에 대한 환경 관리, 감시: 안전, 낙상 방지 등이 뒤를 이었다. 건강 체계 영역에서는 정보 관리군이 가장 많이 수행되었으며 간호중재로는 기록 이 가장 많은 빈도를 차지했다. 생리학적 기본영역에서는 4개의 간호 중재 군이 모두 수행되었고 그 중 부동 관리군이 가장 많이 수행되었으며, 행위 영역에서는 4개의 중재군이 모두 수행되었고 그 중 대응 보조군이 가장 많은 것으로 나타났다.셋째, 진료과별로 빈번하게 수행되는 간호중재는 거의 비슷하게 수행되어 빈도순위가 상위 1위에서 3위까지는 동일했다. 진료과별로 살펴보면, 흉부외과 대상자에게 가장 많이 사용된 간호중재군을 빈도 순으로 보면 전체 간호중재군 중 위험 관리군, 호흡 관리군, 정보 관리군, 심리적인 안위 증진군, 건강체계 관리군 등의 상위 순위군과 함께 약물 관리군, 환자 교육군의 빈도수가 다른 진료과에 비해 월등히 높았음을 알 수 있다. 또한 다른 진료과에 비해 기계기술 관리, 검사 보조의 빈도수가 높았고, 이에 반해 조직관류 관리군, 배설 관리군은 빈도수가 낮았다. 신경외과 대상자의 간호중재군을 빈도 순으로 살펴보면 상위 순위 중 위험 관리군, 호흡 관리군, 정보 관리군 등이 다른 진료과와 비교했을 때 높았고, 자가간호 촉진군, 전해질과 산-염기관리군, 신경계 관리군, 배설 관리군의 빈도가 높았으며, 체온조절군의 빈도는 낮았다. 일반외과 대상자의 간호중재군 상위 순위는 다른 진료과와 다르지 않았으나 신체 안위 증진군, 약물 관리군, 환자 교육군의 빈도수가 낮게 나타났다. 정형외과 대상자는 간호중재군 상위 순위에서 다른 진료과와 비교했을 때 정보 관리군과 호흡 관리군의 순위가 근소한 차이로 바뀌었으며, 피부/상처 관리군의 빈도수는 비교적 높아 압박관리 및 욕창예방 등의 중재가 많았음을 알 수 있다. 진료과에 따른 군(Class)별 간호중재의 차이를 알아보기 위해 χ²- test 를 한 결과, 부동 관리, 신체 안위 증진, 자가간호 촉진, 호흡 관리, 피부/상처 관리, 조직관류 관리, 심리적인 안위 증진, 위험 관리, 건강체계 관리, 정보 관리 등에서 유의한 차이를 나타냈다.넷째, 회복시간에 따른 군(Class)별 간호중재를 살펴보,생리학적 기본영역의 배설 관리군, 신체 안위 증진군, 생리학적 복합영역의 약물 관리군과 호흡 관리군, 행위영역의 환자 교육군, 심리적인 안위 증진군, 안전 영역의 위험 관리군, 건강체계영역의 건강체계 관리군, 정보 관리군 등에서 회복시간 60분 이하보다 61분 이상에서 간호중재 빈도수가 현저하게 증가했다. 회복시간에 따른 군(Class)별 간호중재의 차이를 알아보기 위해 χ²- test 를 한 결과, 부동 관리, 신체 안위 증진, 약물 관리, 호흡 관리, 피부/상처 관리, 조직관류 관리, 위험 관리, 건강체계 관리, 정보 관리 등에서 유의한 차이를 나타냈다.회복실에서 수행된 간호중재는, 전신마취에서 회복되어 활력징후가 안정 되며 마취 및 수술로 인한 호흡기 합병증 및 수술 합병증을 예방하기 위한 간호와 수술 후 의식이 완전히 회복될 때까지 발생할 수 있는 위험을 예방하기 위한 안전간호, 환자의 상태를 모니터하거나 생명을 유지시키는 기계적 장치나 기구를 사용하는 등의 기계기술 관리, 정보관리인 간호기록, 수술 직후 환자의 정서적 안위를 도모하기 위한 간호가 중점적으로 이루 어졌다.이상의 결과로 회복실 간호중재의 내용 및 빈도, 특히 진료과별 간호 중재의 빈도차이 결과를 이용해서 신규 간호사의 회복실 실무교육 프로토콜 개발과, 간호중재 내용 및 빈도를 바탕으로 회복실에서 부족한 간호중재의 보완과 개발 연구를 제언한다. 그리고 회복실 간호중재를 더 많은 환자를 대상으로 하는 반복연구와 간호중재별 회복시간의 차이규명 연구, 간호중재 내용 및 빈도를 토대로 회복실 실무에 맞는 전산 간호기록 개발을 제언하는 바이다.

[영문]This research, through nursing intervention surveys from McCloskey and Bulechek's (2000) NIC, was carried out with the objective of comprehending nursing interventions in the post-anesthetic care unit after surgery. These include content and frequency of nursing interventions, and frequency of nursing interventions according to clinical department and recovery time.A survey was conducted on a professional panel group from March 31st to April 6th of 2006 in order to select the interventions, from the 486 NIC interventions adapted by Choi, Soon-Hee et al (2003), that are applicable to recovery stage patients. 104 from the 112 nursing interventions list used by Lee, Yoon-Young (2001) were chosen, and 22 others that received 80% or more agreement from the first survey were added. From April 12th to 14th of 2006, a second survey of the 126 interventions was conducted on the professional panel group. Through this survey, using rate of agreement and Likert's 4 point scale, 103 items that received 80% or more agreement were chosen. 150 patients that underwent general anesthesia in Y University Hospital in Seoul were observed by one researcher and one nurse to see how the 103 nursing interventions were actually applied. This patient group consisted of 10 from chest surgical, 30 from neurosurgical, 44 from general surgical, and 66 from the orthopedics department. The observed contents were documented on the nursing intervention record sheet. The research was conducted from April 24th to May 18, 2006, and data was analyzed as follows: in data, the general characteristics of the subjects was analyzed by mistakes and ratio; nursing interventions, clinical departments and interventions according to recovery time were shown as total frequency, average frequency and order of frequency using SPSS 10.0K/PC Program; and χ²- test was used to verify the significance of nursing interventions according to clinical department and recovery time.Research results are as follows.First, the most frequently applied nursing intervention was the checking of vital signs. Recording, monitoring data related to respiration, and management of machinery followed. Positioning, ambulance, management of environment (security), management of hydration/electrolytes, nursing after anesthesia, monitoring of skin, management of intravenous drip, IV injection methods, establishment of restricted area, management of environment, management of environment related to safety, monitoring (safety), and reporting shift changes, etc followed respectively. Field-wise, physiological multi-area nursing interventions were applied most frequently. Safety, health system, basic physiology and actions followed.Second, in the physiological multi-area field, respiratory care was applied the most, and monitoring data related to respiration, oxygen therapy, cough encouragement followed in nursing interventions. Next, in the safety field, management of dangers was the only one used, and vital sign monitoring was most frequent in nursing interventions, with establishment of restricted area, management of environment, management of environment related to safety, monitoring (safety), prevention of falling came followed. In the health system area, management of information was applied the most, and recording was highest in frequency in nursing interventions. In basic physiology, all four nursing intervention groups were practiced, with management of immobility most frequent. In the action area all four intervention groups were practiced, with support in adjustment most frequent.Third, nursing interventions practiced in each clinical department were applied at almost equal frequencies, making the top three the same. Specifically, in chest surgery, the nursing interventions most frequently practiced on subjects were management of dangers, respiratory management, management of information, promotion of psychological comfort, and management of health system. Also, practice of management of medication and patient education was significantly higher than that in other clinical departments. Management of machinery skills and support in testing was also high, whereas management of blood flow and management of excretion was low. Most frequently practiced nursing interventions in the neurosurgical department included management of dangers, respiratory management, management of information, which were comparatively higher than other departments. Other frequently applied interventions were promotion of self-care, management of electrolytes and acid/base balance, management of nervous system, and management of excretion, and control of body temperature was low in frequency. In general surgery, the highest ranking nursing interventions were the same as those in other departments, but promotion of physical comfort, management of medication, and patient education turned out low. In comparison to other departments, the order of frequently applied nursing interventions in orthopedics were different in that management of information and respiratory management switched rankings by a small margin. Also, management of skin/wounds was comparatively high, and it can be seen that many interventions related to management of pressure and prevention of bedsores were practiced. χ²- test was applied to find out the differenced between nursing intervention classes according to each department, and significant differences in management of immobility, promotion of physical comfort, promotion of self-care, respiratory management, management of skin/wounds, management of blood flow, promotion of psychological comfort, management of dangers, management of health system, and management of information were seen.Fourth, in nursing intervention classes related to recovery time, management of excretion and promotion of physical comfort in the basic physiology field, management of medication and respiratory management in the multi physiology field, patient education and promotion of psychological comfort in the action field, management of dangers in the safety field, and management of health system and management of information in the health system field was shown to be practiced more frequently in recovery times over 61 minutes than under 60 minutes. χ²- test was used to find out the differenced between nursing intervention classes according to recovery times, and significant differences in management of immobility, promotion of physical comfort, management of medication, respiratory management, management of skin/wounds, management of blood flow, management of dangers, management of health system, and management of information were seen.Nursing interventions practiced in the post-anesthetic care unit focused on nursing to stabilize vital signs after general anesthesia, to prevent respiratory complications due to surgery, and to prevent surgical complications; safety nursing to prevent dangers that may happen before the patient has completely regained consciousness; use and management of machinery such as those monitoring the patient's state or is prolonging the patient's life; nursing recording, a form of information management; and nursing to promote a patient's emotional stability after surgery.The above results related to the contents and frequency of nursing interventions in the post-anesthetic care unit, especially the differences in nursing intervention frequency in each clinical department, should be used to develop education protocols for new nurses in the post-anesthetic care unit, and nursing interventions in the post-anesthetic care unit that are lacking should be supplemented and development researched. Repetitive researches on post-anesthetic care unit nursing interventions using more patients and researches to clarify the differences in recovery time according to nursing interventions should be progressed, and an electronic nursing record system, based on the contents and frequencies of nursing interventions, that fits the needs of the post-anesthetic care unit should be developed.