의료기관의 의료분쟁과 관련된 위험관리 활동 현황조사 연구

Abstract

[한글]

본 논문은 우리나라 의료분쟁의 현황을 파악하여 반복되는 형태의 의료소송 형태를 통해 그에 따른 의료기관의 위험관리 활동의 현황을 파악하고, 의료기관의 위험관리활동 현황 분석을 통해 의료분쟁에 대한 개선활동을 파악하며, 위험관리 활동의 실례를 통해 의료분쟁 예방을 위한 바람직한 위험관리 활동의 형태와 앞으로의 연구방향을 제시하여 최근 증가하고 있는 의료기관에서의 의료분쟁을 궁극적으로 예방하기 위하여 위험관리 활동을 통한 관리를 도입 하는데 기초 자료를 제공하고자 하는데 목적을 두었다.연구 방법으로 최근 10년간 의료소송 중 귀책사유의 과실을 인정한 판례 218건을 대상으로 과실의 형태의 반복성의 경향을 파악하고, 문헌 고찰을 통해 위험관리 활동의 정의와 과정을 기초로 설문지를 작성하여 위험관리 활동을 시행하고 있는 32개 병원의 QA 전담자를 대상으로 하여 설문조사를 실시하고 그 결과를 분석하였으며 구체적인 위험관리 활동의 내용은 QA 학회 연제와 의료기관평가내용, 한 의료기관의 실례를 통해 분석하였다.주요 연구결과 첫째, 수술 및 시술에 관한 설명․동의의무 위반(17.9%)과 산부인과 분만 관련 주의의무 위반(11.9%)등에서 과실의 형태가 유사하게 반복되는 경향을 파악할 수 있었다.둘째, 위험관리 활동의 현황에서 문항별 시행정도의 평균이 61.95점으로 낮은 점수를 보였으며, 시행빈도를 보면 사건보고체계 운영, 개선안 마련, 위험관리 활동에 대한 직원교육, 임상지침 개발 및 적용활동이 높은 빈도를 차지하였고 동료검토와 의료소송 및 분쟁관련 개선안에 대한 효과평가 활동이 낮은 빈도를 보였다. 일반적인 위험관리 활동과 의료소송 및 분쟁과 관련된 위험관리 활동으로 나누어 보았을 때 의료소송 및 분쟁과 관련된 위험관리 활동이 유의하게 낮은 시행정도를 보였으며 구체적으로 제시한 판례에 대하여, 유사한 의료분쟁을 경험한 병원에서 재발방지를 위한 개선활동의 시행정도는 매우 낮았다.셋째, 개별 의료기관의 위험관리 활동의 시행정도는 평균 33.2점으로 낮았고 시행정도의 편차가 의료기관별로 심하게 나타났다. 의료기관의 위험관리 활동 시행정도에 유의한 영향을 미치는 요인으로 전담자 유무, 의료분쟁 및 소송담당 업무부서와 정보 공유여부가 있었으며 1심 소송건수에 있어서 의료소송의 건수가 타 병원에 비해 많음에도 불구하고 의료분쟁 및 소송과 관련된 위험관리 활동을 전혀 시행하고 있지 않은 3개 병원을 제외하면 1심 소송건수가 많을수록 위험관리 활동의 시행정도가 유의하게 높았다.넷째, 종합전문요양기관과 500병상 이상의 병원에서 1심 소송건수가 유의하게 높았으며 1심 소송건수가 전담자 유무와 일반 위험관리 활동 대비 의료소송 및 분쟁관련 시행정도에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.이상의 연구 결과로 미루어 볼 때 유사한 의료소송판례는 반복되는 경향이 있으나 의료소송의 원인이 되는 의료사고를 방지하기 위한 위험관리 활동의 시행정도는 미비하며, 특히 의료소송 및 분쟁과 관련된 위험관리 활동의 시행정도가 미비하므로 의료기관의 위험관리 활동의 활성화가 필요하며, 이를 위해서는 위험관리 활동 전담자를 두고 의료분쟁에 관한 정보를 위험관리 활동 부서와 공유하는 것이 필요하며 몇몇 병원들은 의료소송의 경험이 타 병원에 비해 많으면서도 의료소송 및 분쟁에 대한 위험관리 활동을 시행하고 있지 않으므로 이러한 병원의 병원 관리 및 경영에 개선이 필요할 것으로 보인다.본 연구는 의료기관의 위험관리 활동의 현황을 파악하고 이를 기반으로 하여 위험관리 활동이 의료분쟁을 예방하기 위한 궁극적 예방방안으로서 보다 활성화 되는 기초 자료를 제시하는데 그 의의를 둘 수 있을 것이다.

[영문]This study was aimed to provide a ground data for introducing management through the risk management activities to prevent a medical dispute that recently has been increasing in the medical institution by grasping the present condition of the medical dispute in Korea in order to understand the present position of the risk management activities by changable medical lawsuits and grasping the improvement motion about the medical dispute through risk management activities analysis of the medical institution and presenting the future study and the shape of right risk management activities to prevent the medical dispute through some examples of the risk management activities.Study was conducted by grasping repetitive tendency of negligence type by 218 precedent that have been approved of negligence of reasons attributable for these ten years and analysing the result that conducted on expert on QA at the hospital that has been operating the risk management activities with the questionnaire that based on the definition of cause of the risk management activities and definite details of the risk management activities was analyzed by the QA institute and hospital services evaluation program and the example of some medical institution.Result : First this study showed that the negligence was disposed to repeat from violation of the explanation an consent duty about operation and performance. Second, dangerous civil official activity the average of question item star enforcement degree low-end score seemed with 61.95 pieces, when it saw an enforcement frequency and the staff education against the incident report system operation, an improvement preparation and a dangerous civil official activity, clinical guide development and application activity are high the colleague investigation frequency hold and medical treatment lawsuit and the effective evaluation activity with the inside dispute relation improving were visible a low-end frequency. When trying to share with the dangerous civil official activity which relates with a general dangerous civil official activity and a medical treatment lawsuit and a dispute the dangerous civil official activity which relates with a medical treatment lawsuit and a dispute considered and low-end enforcement degree it seemed and against the judicial precedent which it presents concretely, the enforcement degree of the improvement activity for a recurrence prevention from the hospital where it experiences the medical treatment dispute which is similar was low very. Enforcement degree of dangerous civil official activity of the third, individual medical treatment agency the deviation of low enforcement degree the medical treatment agency appeared especially seriously with even 33.2 piece. The effect which considers to the dangerous civil official activity enforcement degree of the medical treatment agency with the VIP who goes mad exclusive responsibility sleeping presence, from with medical treatment dispute and lawsuit charge business department there is an information sharing yes or no and there is to 1 core lawsuit number of items and the number of items of medical treatment lawsuit compares in the other hospital and and when it excepted 3 hospitals which do not enforce the dangerous civil official activity which with a medical treatment dispute and a lawsuit in spite of relates entirely the enforcement degree of the recording dangerous civil official activity whose 1 core lawsuit number of items will be many considered and. 1 core lawsuit number of items considered from the fourth, overview specialty medical treatment agency and the hospital above 500 conditions with the VIP where the high 1 core lawsuit number of items effect goes mad to an exclusive responsibility sleeping presence and a general dangerous civil official activity preparation medical treatment lawsuit and dispute relation enforcement degree it appeared. When seeing with research result above, the medical treatment lawsuit judicial precedent which is similar there is a tendency which is repeated prevents the medical treatment accident where becomes the cause of medical treatment lawsuit the enforcement degree of the dangerous civil official activity for to be deficient, specially the enforcement degree of the dangerous civil official activity which relates with a medical treatment lawsuit and a dispute is activation of dangerous civil official activity of the deficient medical treatment agency to be necessary. The hazard which will reach the dangerous civil official activity exclusive responsibility which stands it will cut to let and information regarding a medical treatment dispute the dangerous civil official activity station and necessary to own jointly and the some hospitals experience of medical treatment lawsuit compare in the other hospital and to be many it does not enforce the dangerous civil official activity with a medical treatment lawsuit and a dispute they are visible with the fact that the improvement will be necessary in the hospital civil official and management of like this hospital. The research which it sees it grasps the present condition of dangerous civil official activity of the medical treatment agency and in the base which will reach it does and the dangerous civil official activity prevents a medical treatment dispute as the ultimate prevention plan for sees the questionable matter of the place where it presents the fundamental data which is activated will be two possibilities.