소뇌 뇌졸중 환자의 억양 결손 : 청지각적 평정과 관련 변인

Abstract

억양은 음의 높낮이 변화이며 이것은 의사소통을 주고받을 때 의미를 구분하는 중요한 단서가 된다. 자연스러운 억양을 구사하기 위해서는 말 기제에 관여하는 근육의 효율적인 협응이 필요하다. 이러한 협응이 잘 이루어지는지 객관적으로 평가하려면 억양에 영향을 끼치는 주요 변인인 말속도(speech rate), 조음속도(articulation rate), 기본주파수(fundamental frequency), 주파수 범위(frequency range), 쉼 빈도, 쉼 비율 등을 측정해야 한다. 한편 이러한 억양이 결손되는 경우는 말 산출 시, 근육들의 비협응에 의해 흔히 기인된다. 따라서 근육의 협응을 조절하는 소뇌가 손상되면 말 산출에 필요한 근육 협응이 원활하게 이루어지지 않는다. 결과적으로 소뇌 손상(뇌졸중)환자들의 말 산출 시, 청차는 억양이 결손되었다고 느낀다. 국내에서 정상군 및 환자군을 대상으로 하는 억양 연구는 몇 차례 있었으나 소뇌 뇌졸중 환자를 대상으로 하는 연구는 아직까지는 부재하였다. 따라서 본 연구에서는 혈관성 질환으로 인한 소뇌 뇌졸중 환자들과 나이와 성별을 맞춘 그 대조군을 대상으로 하여 문장을 산출하게 하였다. 문장은 유형(평서문, 의문문) 및 길이(3어절, 4어절, 5어절)에 따라 구별하여 산출하게 하였고, 해당 문장을 언어치료사들에게 들려주고 억양을 평정하게 하였다. 그리고 그 평정 결과에 영향을 끼치는 억양 변인 중 가장 큰 영향력을 가진 변인이 무엇인지 분석하였다. 또한 억양 평정 결과와 국제협동운동장애평가척도(ICARS)와의 상관관계도 알아보았다. 본 연구의 결과 및 논의점은 다음과 같다. 첫째, 평정은 문장 유형(평서문, 의문문) 및 문장 길이(3어절, 4어절, 5어절)에 따라 차이를 보이지 않았으나 각 군별로는 차이를 보였다. 따라서 청자는 문장의 길이와 유형에 따라서는 억양의 자연스러움의 차이가 있다고 지각하지 않으나 환자군보다 정상군의 억양을 자연스럽게 지각하는 것으로 드러났다. 둘째, 이러한 평정에 영향을 끼치는 여러 변인(전체말속도, 조음속도, 쉼 빈도, 쉼 비율, 평군 F0, F0 range)들 중 환자군에서는 조음속도가 가장 큰 영향을 주는 변인으로 드러났다. 따라서 청자는 쉼의 빈도 및 쉼 비율이나 전체말속도에 의한 영향보다는 음절 및 음소의 산출 시, 조음기관의 협착시간이 느려짐에 따라 달라지는 조음속도에 의해 청지각적으로 부자연스럽게 느끼는 경향이 높은 것으로 나타났다. 셋째, 소뇌 뇌졸중 환자군의 평정은 국제협동운동장애평가척도(ICARS)의 총점 및 세부사항의 점수와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. 그 중, 총점은 의문문의 억양 평정과 양의 상관관계로 점수가 높아질수록 평정도 부자연스럽게 지각되며, 세부 점수 중, 활동기능의 점수가 높아질수록 의문문 문장의 평정이 높아지며, 언어장애 점수는 평서문과 의문문의 모든 문장에서 양의 상관관계로 언어장애 점수가 높아질수록 문장의 평정이 높아져 부자연스럽게 지각된다는 결론을 도출할 수 있었다. 따라서 국제협동운동장애평가척도(ICARS)의 활동기능 및 언어장애 점수는 사지운동기제 및 말 기제에서의 근육 협응 능력을 나타낸다고 할 수 있다. 본 연구는 국내의 소뇌 뇌졸중 환자의 말 능력을 여러 가지 변인으로 분화하여 분석하고, 또한 그것을 청지각적으로 평정한 결과와의 상관관계를 밝혀냈다는 점에서 의의가 있다. 앞으로도 더욱 더 심층적인 연구가 진행되어 소뇌 뇌졸중 환자들에게 체계적인 언어 임상이 이루어지기를 기대해 본다.