노출손상시킨 닭의 굴곡근 힘줄의 형태학적 변화에 대한 연구

Abstract

[영문]

[한글]

여러가지 외상에 의해서 수부의 굴곡건에 손상을 입었을 경우, 지연봉합을 실시하게 된

다. 이때 지연붕합의 적절한 시기는 창상의 상태와 건조직의 손상정도에 따라서 차이가

있으며 시간의 경과에 따른 손상건의 변화에 대한 조직학적인 형태의 실험적 연구는 없는

상태이다. 이에 저자는 굴곡근 힘줄의 노출손상후 시간경과에 따른 건조직과 건초 및 건

세포의 변화를 관찰하고자 다음과 같은 실험을 하였다.

실험동물로는 생후 약 5∼6개월된 체중 약 2kg 정도의 건강한 백색 레그혼 56마리를 사

용하였으며, 다음과 같이 2군으로 나누어서 실험하였다.

첫째군은 건의 연부조직 및 건초를 제거하는 손상을 주고, 둘째군은 연부조직만을 제거

하는 손상을 주었다. 손상후 12시간, 24시간, 48시간, 3일, 7일, 14일, 21일의 간격으로

희생시켜 관찰하였다. 대조군으로는 5마리를 사용하였다.

건의 노출손상방법은 닭을 전신마취(secobarbital 20mg/kg, 정맥주사) 시킨 후, 닭의

제 3족지 제 1, 3지간관절의 굴측부에 약 2cm의 피부를 종절개하여 굴곡근 힘줄을 싸고있

는 피하조직 및 건초를 구분하여 0.7xl.5cm의 직사각형 형태로 피부와 함께 제거하여 노

출부위가 폐쇄되지 않게 하였으며, 창상부위는 매일 일회 젖은 생리식염수 거즈로 치료한

후, 예정된 시기에 희생시켜서 관찰하였다.

조직학적 관찰을 위하여 마취상태에서 실험동물의 건조직을 채취하여 즉시 10%의 포르

마린 용액에 24시간 고정하였다. 광학현미경검사를 위하여 조직을 파라핀에 포매하여 5㎛

두께의 절편을 만들어 염색을 하였으며, 투시전자현미경검사(TEM)를 위하여 40∼60nm의

절편을 만들어 관찰하였다. 건조직포면을 관찰하기 위하여 임계점 건조후 금도금하여 주

사전자현미경(SEM)으로 관찰하였다.

피하조직, 피부편과 함께 건초도 제거한 노출손상건에서는 손상후 건의 굴측과 외측부

에서 12시간부터 교원섬유의 배열에 해리가 오기 시작하면서, 24시간 이후부터는 건세포

의 퇴행성변화를 관찰하였다. 3일부터 천층부의 세포학적 변화와 염증세포 침윤소견이 나

타나기 시작하여 1주일부터는 배측에까지 건의 퇴행성 변화가 시작되고, 시일이 경과할수

록 변화가 심해져서 3주째에는 거의전층에 걸쳐서 건조직의 파괴소견을 관찰할 수 있었다

.

피하조직과 피부편만을 제거한 노출손상건에서는 손상후 24시간까지는 일부에서 교원섬

유의 해리와 섬유소 삼출물 및 혈구세포 출현이 관찰되었으나 48시간 이후는 정상건소견

과 큰 차이를 볼수 없었으며, 손상후 7일이 지난 후에는 편평상피모양의 세포로 덮여서

손상건을 보호하는 것을 관찰할 수 있었다.

위의 결과를 종합하여 보면 노출손상의 정도에 따라 건조직의 변성에 차이가 있으며 건

초를 침범한 개방성 건손상에서는 12시간 이후부터 미세구조의 변화가 관찰되고, 3일 후

부터는 원섬유의 해리와 분해 및 염증세포의 침윤이 천층부에서 관찰되며, 1주일 후부터

는 건조직의 섬유화가 시작되므로, 지연 1차 봉합술의 시기는 3일 이내가 이상적이며, 늦

어도 1주일 이내에 실시하는 것이 좋을 것으로 사료된다.

A Morphological Study of Exposed Chicken Flexor Tendons

Ho Jung Kang

Depafment of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Nam Hyun Kim, M.D.)

While great advances have been made in the surgical treatment of the hand

injuries during the last two decades, there are many important factors in

determining the end result of the injured hand. Wounds complicated by crushing of

soft tissue, fractures, joint injuries, nerve and artery damage, skin loss or

infection have a much poorer prognosis than the clean incised tendon injury with

minimal tissue damage. The depth of wound levels is as important as the level of

the tendon injury itself. And timing of the operative procedure is an important

factor. As a rule, tendons injured outside the flexor sheath yield much better

results than these injured within the sheath. The nutritional supply of the flexor

tendons is not completely understood. Many elaborate studies have outlined the

vascular anatomy of these tendons, and not all authors are in agreement. It is now

clear that synovial fluid within the sheath supplies nutrition to the tendon such

as synovial fluid in a joint supports cartilage. With this in mind, the present

study was designed to determine the effect of exposing the tendon for varying

periods of time on the viability of the tendon and sequential morphological

changes.

For this study, the deep flexor tendon of the third toe of adult chickens with an

initial weight of about 2 kg was used. The animals were divided into two groups

which included different levels of wound exposure. Exposure of the tendon was done

by block-shaped dissection of skin, soft tissue and tendon sheath. The blocks were

removed to create an opening that would not close spontaneously. All animals

received an intramuscular injection of Kanamycin every 7 days as prophylaxis

against infection. Daily saline gauze dressing was done. All animals were returned

to the cage without immobilization. On the operation day and second, third,

seventh, fourteenth and twenty-first postoperative day, the animals were sacrificed

and the specimens were gained. Each sample was divided into two blocks, and the

blocks were immediately fixed and embedded for light and electron microscopy.

Specimen stained with hematoxylin-eosin, Masson-trichrome and reticulin stain

were observed during the 21 days after operation. The remainder were prepared for

electron microscopy.

The findings are as follows:

1. Twelve hours after tendon sheath remotral, collagen fibrillar dissociation was

started on the volar and lateral aspects of the chicken flexor tendons.

2. Superficial tenocyte necrosis and sheath damage were created after 24 hours of

tendon exposure.

3. At 3 days, inflammatory cell infiltration, thickening of the outer synovial

layer and decreased collagen stain intensity of the outer tendon tissue were noted.

4. At 7 days, fibrosis of the degenerated tendon was noted. The longer the

exposure time of the tendon, the more degenerative changes were developed.

5. Any interference of the synovial environment led to repressive change of the

flexor tendon immediately.

From these morphological results, it is suggested that the delayed primary wound

covering procedure of the exposed tendon is ideally done within three day. And it

should be done at least 7 days after injury.