Transcutaneous bilirubinometry에 의한 신생아 빌리루빈 농도측정에 관한 연구

Abstract

[영문]

[한글]

과빌리루빈혈증은 신생아에서 가장 흔하계 경험되는 것으로 많은 진단적, 치료적인 문

제를 안고 있다. 이러한 과빌리루빈혈증외 관리는 핵 황달회 예방이라는 중대한 의의가

있어 신속하고 정확한 빌리루빈 농도의 측정은 신생아 과빌리루빈혈증의 관리에 기본적인

필요 요건이 된다. 그러므로 저자는 새로이 개발된 Transcutaneous Bili-rubinometry를

사용하여 침해를 가하지 않고 빌리루빈 농도를 측정하여 신생아 과빌리루빈혈증의 관리에

신속함과 안전성을 가져 오고자 Transcutaneous Bilirubinometry의 정밀도, 정화성등을

평가하기 위하여 연구에 착수하였다.

연구대상으로는 1982년 7월부터 1983년 5월까지 원주기독 병원 신생아실에 입원 하였던

정상 만삭아 276명과 저체중 출생아와 미숙아 86명의 총 362명을 대상으로 하였다. 측정

부위는 앞이마, 흉골 중앙부, 우측 상 흉부, 복부, 손바닥, 발바닥, 발뒤꿈치,등의 상·

하부 등으로 모두 아홉 군데에서 시행하여 Transcutaneous 빌리루빈 측정치와 혈청 빌리

루빈치의 상관관계를 조사하여 다응과 같은 결과를 얻었다.

1. Transcutaneous 빌리루빈 측정기의 측정 횟수에 따르는 변동계수는 0∼2.66%로서 모

두 3% 미만으로 측정 횟수에 따른 주치의 오차는 거의 없었다.

2. 측정자의 개인적차이는 변동계수 1.85%∼3.67%로 역시 수치의 오차는 거의 없었다.

3. Transcutaneous 빌리루빈 측정치의 정확성은 각 측정부위의 평균치와 혈청 빌리루빈

치와의 상관관계로 살펴 보았다. 상관계수는 0.753, P<0.001로 유의하게 강한 상관관계를

보였으며 Y= 0.56 x + 8.14의 직선관계를 나타내었다.

4. 측정 부위별 Transcutaneous 빌리루빈 측정치의 정확성은 표본수가 적었던 복부를

제외하고는 우측 상 흉부, 흉골 가운데 높았고 손바닥, 발바닥, 발뒤꿈치는 낮은 상관관

계를 보였다.

5. 출생시 체중별 정확성은 2500gm 이하의 그룹에서는 상관계수가 0.569∼0.649, 2500g

m이 넘는 그룹에서는 0.774∼0.793으로 정상 체중아에서 Transcutaneous Bilirubinometry

의 사용이 적절함을 알 수 있었다.

6. 재태기간별 정확성은 28∼36주까지의 조산아에서는 상관계수가 0.650이었고 37주 이

상에서는 0.72∼0.80으로 높아 정상 만삭아에서 Transcutaneous 빌리루빈 측정이 더욱 정

확함을 보여 주었다.

7. 혈청 빌리루빈 농도에 따른 정확성은 혈청 빌리루빈 10mg/dl 미만인 경우 0.693, 10

mg/dl 이상인 경우 0.555의 상관계수를 나타내 혈청 빌리루빈이 높은 곳에서 정확성이 떨

어짐을 알 수 있었다.

8. 광선치료와 교환수혈 시행시의 경피 빌리루빈 측정치의 정확성은 광선치료시는 부위

별로 상환계수 0.23∼0.48을 나타냈고, 교환수헐후에는 혈청 빌리루빈치에 대해 다양한

측정치를 나타내 Transcutaneous Bilirubinometry의 사용이 부적당함을 나타내었다.

이상의 결과로 Transcutaneous Bilirubinometry의 사용은 신생아 과빌리루빈혈증을 감

시하는떼 있어서 침해를 가하지 않는 방법으로서 충분한 가치가 있어 신생아실에서 사용

이 고려되어져야 할 것으로 사료된다.

Transcutaneous Bilirubin Measurements in Newborn Infants

Cook Huh

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Professor Duk Jin Yun, M.D.)

Neonatal jaundice is probably the most frequently encountered diagnostic and

therapeutic problem in the newborn, but its accurate assessment still requires a

measurement of the serum bilirubin concentration. To date, repetitive and

continuing blood sampling has been the only acceptable methodology available for

monitoring the jaundiced newborn infant. This technique serves as a source of

discomfort and of serious infection. (Lilien LD, 1976).

The transcutaneous bilinlbinometer is a reflectometer which permits the

noninuasive monitoring of neonatal hyperbilirubinemia. The present study evaluates

the accuracy and precision of the transcutaneous bilirubinometer using a sampple of

276 full term infants and 86 low birth weight and preterm infants at Won-ju

Christian Hospital from July 1982 to May 1983.

The results were as follows :

1. The precision of transcutaneous bilirubin measurements is a mean coefficient

of variation of less than 3%. Transcutaneous bilirubin meter is sufficiently

precise to provide a reliable indication of total serum bilirubin concentration

levels in neonates diagnosed with clinical icterus.

2. Technique dependence in transcutaneous bilirubin measurement is the calculated

coefficient of variation ranged from a low of 1.85% to a high of 3.67%.

3. Correlation between transcutaneous and serum bilirubin measurement was found a

linear relationship between the two procedures which can be expressed as : r=0.753,

p< 0.001; y = 0.56X + 8.14.

4. Coefficiants of correlation between total serum bilirubin concentration levels

and the transcutaneous bilinlbin measurements of different body sites were notably

high with the exceptions of the palm, sole, and heal areas.

5. Coefficiants of correlation in different birth weight groups were 0.649 at

1000 - 2000 gm, 0.569 at 2001 - 2500 gm, 0.793 at 2501-3000 gm, 0.755 at more 3001

gm. It was found the normal weight groups were higher coefficients of correlation.

6. Accuracy of transcutaneous bilirubinometry in different gestational age groups

represented that the term infant groups were higher correlation than premature

ones.

7. The coefficients of correlation were 0.693 below serum bilirubin concentration

10 mg/dl, 0.555 above 10 mg/dl.

This is suggesting that the accuracy of transcutaneous bilirubinonetry may be

lower at increased concentration of serum bilirubin.

8. Test has been performed to evaluate instrument accuracy in cases where

hyperbilirubinemia has been treated with a regimen of phototherapy. The coefficient

of correlation was low, a fact which could mean the contraindication of

transcutaneous bilirubin measurements in conjunction with phototherapy.

9. Limited testing has been done on those infants who have received exchange

transfusions in an effort to determine the level of instrument accuracy which can

be expected in such cases. The initial results from pre- and post exchange

transfusion data demonstrate an unacceptable level of correlation with total serum

bilirubin concentration levels and intraindicates the use of transcutaneous

bilirubin measurements in such cases.

It is suggested that transcutaneous bilirubinometry, utilizing the right upper

chest or sternal sites, forehead, in an effective method of screening for

hyperbilirubinemia is healthy term infants. Although the values obtained from low

birth weight, preterm infants, during phototherapy, or post exchange stage do not

correlate well with serum bilirubin, the transcutaneous bilirubinometry is a

noninvasive, non traumatizing method with great potential values as a screening

device.