갑상선 결절의 초음파 평가에 대한 관찰자 간의 변이성

Abstract

[한글]갑상선 결절은 흔한 내과적 질환으로 그의 일차적 진단 기기는 초음파 검사이다. 그러나, 초음파 검사는 검사 수행자에 매우 의존적인 검사로 수행자에 따른 편차가 크다. 본 연구에서는 갑상선 결절의 초음파 검사에서 영상의학과 전문의들 사이의 결절의 모양 기술 및 최종 평가의 판정 일치도와 각 전문의의 개인별 판정 일치도 및 정확도를 알아보고자 한다.

144명의 환자에서 204개의 갑상선 결절을 판정대상으로 하였으며, 전체 204개의 결절 중 악성은 89예, 양성은 115예였다. 5년 이상의 전문의 경력을 보유한 4명의 영상의학과 전문의가 4-6주 간격을 두고 독립적으로 두 번 관찰을 하였으며, 결절의 에코, 조성, 경계, 방위, 석회화, 혈류에 대한 기술 및 최종 판정을 하였다. 관찰자 간, 관찰자 내의 판정 일치도는 Cohen’s kappa statistics를 이용하였으며, 최종 판정의 정확도를 계산하였다.

관찰자 간의 일치도는 에코가 약간의 일치도(κ=0.34), 조성, 경계, 석회화 및 최종 판정이 보통의 일치도(κ=0.59, κ=0.42, κ=0.58 그리고 κ=0.54)를 보였으며, 방위 및 혈류가 상당한 일치도(κ=0.61, κ=0.64)를 보였다. 관찰자 내의 일치도는 거의 대부분이 κ>0.61의 상당한 일치도를 보였다. 네 명의 관찰자의 평균 민감도와 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도 및 정확도는 각각 88.2%, 78.7%, 76.2%, 89.6% 그리고 82.8%였다.

결론적으로 숙련된 영상의학과 전문의들의 갑상선 결절의 기술 및 평가는 대부분 보통 이상의 일치도를 보였으며, 결절에 대한 최종 판정 역시 상당히 정확하였다.

[영문]Thyroid nodules are common medical problem and their first diagnostic tool is US equipment. However ultrasonographic examination is very dependant on operators so there are observer variations. In this study we evaluated inter- and intra-observer variations for US assessment of thyroid nodule description and diagnosis by four radiologists, additionally estimated the diagnostic accuracy.

A total of 204 thyroid nodules of 144 patients were reviewed; there were 89 cases of benign and 115 cases of malignancy. Four radiologists, who have more than 5 year of experience, had reviewed independently twice with 4-6 weeks intervals. The echogenicity, composition, margin, orientation, calcification, vascularity and final assessment were evaluated. Inter- and intra-observer variations were assessed with Cohen’s kappa statistics and accuracy was calculated.

For inter-observer variations, the echogenicity showed slight agreement (κ=0.34), fair agreements (κ=0.59, κ=0.42, κ=0.58, and κ=0.54, respectively) were found in the composition, margin, calcification and final assessment, and substantial agreements (κ=0.61 and κ=0.64, respectively) were noted in the orientation and vascularity. For intra-observer variability, almost of them showed substantial agreement more than κ>0.61. The overall sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy of four radiologists were as followed; 88.2%, 78.7%, 76.2%, 89.6%, and 82.8%.

In conclusion, experienced radiologists showed more than the moderate degree of agreement in US assessment for thyroid nodule, and their final assessment were quietly accurate.