위장관용종에 관한 병리조직학적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

용종이란 첨막의 돌출을 모두 지칭하는데 이중 상피용종은 위장관에 발생하는 양성 종

양중 가장 흔하며 근래 내시경의 발달로 생검이 더욱 용이하여 자주 접할 수 있게 되었다

. 또한 조직학적 유형에 따라 악성변화를 할 수 있으므로 용종을 조직학적 유형별로 정확

히 분류하고 진단하는 것은 환자의 치료방향 및 예후결정에 있어 매우 중요하다.

이에 저자는 한국인의 위장관에 발생한 용종의 실태를 파악분석하여 악성변화와의 상관

관계를 검토하고자 1968년부터 1982년까지 만 15년간 생검 또는 절제술로 얻어진 위장관

에 발생한 용종 256예를 대상으로 하여 W.H.0. 분류법에 따라 조직학적 유형별로 분류하

고 임상기록을 검토하여 성별, 연령, 크기, 발생부위, 육안적 형태, 악성변화, 임상증상

등과의 관련여부를 조사하였다. 점액성분의 변화를 보기위해 PAS, alcian blue pH 2.5 및

1.0 ,high iron diamine 방법등의 특수염색을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

용종중 위장에 46예, 대장에가 족 성 다 발 성 다용 종 증에 서

1.총 256예 용종중 위장에 46예, 대장에 211예가 발생하였으며 소장에서는 가족성다발

성다용종증에서 대장과 더불어 말단회장에 발생된 1예가 있었다. 단일용종이 4.84:1의 비

율로 다발성용종보다 많았다. 조직학적 유형별로는 위장에서는 중식성용종이 가장 많았으

며 대장에서는 정체용종 및 선상용종이 대부분을 차지하였고 가족성다발성다용종증은 7예

Peutz-Jeghers 증후군 2예가 있었다.

2. 용종의 남녀비는 1.39:1로 남자에 다소 많이 발생하였으며 증식성용종은 20대부터

비교적 고루 분포하고 있었으나 선상용종은 40∼50대, 유두상선종은 그보다 노년층에 분

포하였고 정체용종은 10세 이전에, 가족성다발성다용종증은 30대에 주로 발견되었다.

3. 증식성용종의 경우 93%가 직경 1.5cm이하인 반면 선상용종과 유두상선종에서는 1.5c

m이상의 크기도 다수 관찰되었으며 정체용종은 그 크기가 다양하였다.

4. Yamada씨 분류법에 따른 육안적 형태로 분류하면 중식성용종 및 선상용종은 Ⅲ형,

유두상선종은 Ⅰ형, 정체용종은 Ⅳ형에 주로 속하였다.

5. 위장에 발생한 용종은 주로 유문동에 있었으며 특히 증식성용종이 다른 유형에 비해

유문동에 많았고 대장에서는 S상결장 및 직장에 대부분이 발생하였으며 유두상선종이 다

른 유형에 비해 직장에 많이 발생하였다.

6. 위장용종이 있던 환자는 심와부 동통 및 불쾌감을, 대장용종이 있던 환자는 혈변을

대부분 주소로 호소하였다.

7. 위장관의 다른 부위에 악성종양을 병발하고 있었던 예는 15예였다. 악성변화는 위장

용종의 30.4 %, 대장용종의 29.4%에서 관찰할 수 있었는데 중식성용종과 정체용종은 악성

변화를 보이지 않은 반면 선상용종에서는 경한 악성변화가, 유두상선종에서는 심한 악성

변화가 관찰되었다. Yamada Ⅰ형이 가장 높은 빈도로, Ⅳ형이 가장 낮은 빈도로 악성변화

를 보였다.

8. 점액성분을 보기위한 특수염색소견상 증식성용종과 정체용종은 정상 위장관 점막의

소견과 동일하게 나타났으나 선상용종, 유두상선종 및 가족성다발성다용종증에서는 점액

세포의 수가 정상 또는 약간 감소되면서 점액의 양도 감소되었다. 악성변화가 동반된 용

종은 점액세포의 수가 감소되어 있으며 위장에서는 중성점액다당류, 대장에서는 산성황화

점액다당류의 양이 현저히 감소되면서 그 정도는 악성변화의 정도와 비례하였다.

Histopathological Study of the Gastrointestinal Polyps

So Young Jin

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Professor Yoo Bock Lee,M.D.)

The polyp means my mucosal protrusions. The epithelial polyp is the most common

benign tumor of the gastrointestinal tract, but some histologic type of them is

considered as precancerous lesion. Thus the precise diagnosis of polyps is very

important to manage the patients and to predict their prognosis. The present study

is aimed to evaluate the rectationship between the histologic type and malignant

potential of gastrointestinal polyps. The material consists of polyps obtained from

256 patients and examined at the Department of Pathology, Yonsei University College

of Medicine from January, 1968 through December, 1982. After the classification of

polyps by the histologic type, age and sex of the patients, size and shape of

polyps, site, clinical symptoms, and dysplastic change were reviewed. Special

stains such as periodic acid-Schiff, alcian blue pH 2.5 and 1.0, and Spicer's high

iron diamine method were applied for the demonstration of the amount and the

character of mucin.

Results obtained were as follows:

1. The cases consist of 46 gastric polyps and 211 colonic polyps. Terminal ileum

was involved by a case of familial multiple polyposis. The multiplicity rate was

4.84. The hyperplastic polyp was the predominant histologic type among gastric

polyps and the retention polyp and the tutular adenoma among colonic polyps. Seven

cases of familial multiple polyposis and two cases of Peutz-Jeghers syndrome were

observed.

2. The overall male to female ratio was 1.39 : 1. The hyper plastic polyp was

distributed evenly from the 3rd decade of life. The tubular adenoma was predominant

in the 5th and 6th decades. the villous adenoma in older age than the tubular

adenoma, the retention polyp in the 1st decade, and the familial multiple polyposis

in the 4th decade.

3. The size of polyps was less than 1.5 cm in diameter in most of the

hyperplastic polyps. Otherwise the tubular and the villous adenomas had sinificant

number of larger size. The retention polyps were variable in their size.

4. By Yamada's criteria of gross type the hyperplastic polyp and the tubular

adenoma belonged to the type Ⅲ, the villous adenoma type Ⅰ, and the retention

polyp type Ⅳ.

5. The large majoritr of gastric polyps arose in the antrum with the highest

incidence in hyperplastic polyps. The large majority of colonic polyps arose in the

rectum and sigmoid with the highest incidence in villous adenomas at rectum.

6..The patients with gastric polyps complained of epigastric pain or discomfort

and the patients with colonic polyps, rectal bleeding. The average duration was

within 6 months.

7. Fifteen cases of polyps were associated with carcinoma, which consisted of 14

adenocarcinomas and 1 epidermoid carcinoma.

8. About 30% of gastric and colonic polyps showed dysplastic change. The

histologic types such as the tubular adenoma, villous adenoma, and familial

multiple polyposis only showed dysplasia. which is milder in tubular adenoma and

more severe in villous adenona. Highest incidence of malignant change was

associated with polyps of Yamada type Ⅰ.

9. Special stains showed normal mucosal mucous pattern in the hyperplastic and

retention polyps. The number of goblet cells and the amount of mucus were slightly

decreased in the tubular and villous adenomas and markedly decreased in polyps with

dysplasia, i.e.; gastric polyps showed decrease in neutral mucin and colonic polyps

decrease in sulfomucin. And these were directly related to the degree of dysplasia.