요추간반탈출증 현미경 수술에 대한 임상적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

요추간반탈출증에 대한 수술적 방법은 1934년 Mixter와 Barr가 처음 소개한 이래 꾸준

히 발전하였다. 수술결과도 좋으나, " failed disc" syndrome이 문제점이 되고 있다. 이

증상은 주로 수술시 척추경막외조직에 대한 과도한 손상에 의하여 온다. 요추간반탈출증

에 대한 현미경수술의 이용은 정상조직에 대한 최소한 손상과 섬세한 지혈을 하여 회복과

정이 빠르고 신경근 주위의 경막의 지방조직을 보존하여 "failed disc" syndrome의 원인

인 유착을 방지한다.

또 고도의 해상능력을 가진 전산화단층 촬영기기틀 이용한 spine CT scan을 이용하여

척추의 골부 및 연부조직(신경근과 신경낭을 포함한)의 병적상태를 수술전 정확하게 알

수 있게 되었다. 저자는 1982년 4월부터 1983년 8월까지 연세대하교 세브란스병원 및 영

동병원 신경외과에서 요추간반탈출증으로 진단받고 현미경수술한 84명 환자를 분석 고찰

하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1.현미경 수술을 시행한 환자 84명중 남자가 52명, 여자가 32명으로 남녀의 비는 1.65

대 1로 남자가 많았으며 30대와 4o대의 환자수는 51명으로 전체의 60.7%를 차지하고 있었

다.

2. 이환부위는 L^^4-5 추간반탈출이 7l%로 가장 많았고 추간반탈출방향은 좌측방향이 3

9.3 %로 가장 많았다.

3. 수술전 진단방법으로는 척추 CT scan을 78명 (93%)에서 시행하였으며 척추 CT scan

만으로 진단하고 수술한 경우가 31명 (37%)이었고 전 예에서 수술소견과 일치하였다.

4.수술소견상 50명(60%)에게서는 추간반이 돌출되었고 34명(40%)에서는 추간반조직이

파열되어 있었다.

5. 수술방법으로는 황인대 절개술만 31명 (57%), 황인대 절제술 및 미세한 부분후궁절

제술을 53명 (63% 에서 시행하였다.

6. 현미경수술의 장점은 수술시 확대된 시야와 밝은 현미경광선으로써 추간반속 깊은

부위 뿐만 아니라 신경근과 그 주변부위를 자세히 볼 수 있기 때문에 육안적 수술시 보다

도 더욱 정확히 그리고 세밀히 관찰할 수 있고 재수술의 경우에서도 주위조직과 유착된

신경박리시에 큰 도움이 되며 정상조직에 대한 최소한 손상과 섬세한 지혈로 수술 후 통

증이 현저히 적어 조기활동 및 조기퇴원등이 가능하였고 퇴원기간은 수술 후 5일에서 10

일로 평균 7.8일 이었다.

7 .요추간반탈출증에 대한 현미경수술한 84명의 전 예에서 우수 및 양호의 결과를 얻었

다.

8. 수술후 합병증 및 짧은 추적기간이지만 요추간반탈출증이 재발경우는 없었다.

A Clinical study of Microsurgery of Herniated Lumbar Disc

Jung Kyo Lee, M.D.

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Young Soe Kim, 74.D .)

The operation of lumbar discectomy has been improved steadily since its

introduction by Mixter and Barr in 1934. Results of standard discectomy are good,

but surgeons must still contend with the "failed disc" syndrome .This is caused,

most likely, by excessive damage to the contents of the epidural space during

surgery.

The application of microsurgical technique to lumbar discectomy provides minimal

disruption of the integrity of normal anatomy and meticulous hemostasis may help to

speed the process of convalescene, and the retention of epidural fat around the

nerve root may help to prevent adhesions, a common cause of late, "failed disc"

syndrome.

And high resolution computed tomography of the lumbar spine provides accurately

means of preoperatively assesing both bony and soft tissue pathology of the spine,

including nerve roots and thecal sac.

The author reviewed 84 cases of microsurgery of herniated lumbar disc at Yonsei

University, Severance hospital and Young Dong hospital from April, 1982 to August,

1983.

Conclusion

1. Among 84 patients, the ratio between male to female was 1.63; 1

(52pts=32pts) and total cases in the 3rd and 4th decades were 60.7% of the whole.

2. Most frequent level of herniation was L4-5 intervertebral space (73%) and left

side.

3. In preoperative studies, spine CT scan was taken in 78pts(93%), primarily and

31pts (37%) was taken spine CT scan alone .

The accuracy of spine CT scan was 100%.

4. Of operative findings, 50 lesions (60%) was identified as protruded disc and

34 lesions (18.1%) as rutpured one.

5. Among 84 cases, 31pts (37%) received flavotomy and 53pts(63%) received

flavectomy or small partial hemilaminectomy

6. The advantage of microsurge교 of herniated lumbar disc were magnified vision

and brilliant il rumination, precise identification of structures in deep fields

(including nerve root and its related structures), marked advantage to dissect the

adhered nerve root to its surrounding structures, its capacity to preserve the

integrity of normal tissue and meticulous hemostasis.

And so, resulted in marked reduction in immediate postoperative pain, early

ambulation and early discharge.

7. The 100% of microsurgery of herniated lumbar disc disclosed from good to

excellent.

8. No case resulted in the complication of operation and recurrent disc

herniation.