Zone 2에서의 수지 굴곡건 손상시 고식적 건이식술과 단계적 건이식술에 대한 임상적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

수지굴곡건 손상은 그 외상의 원인적 매체나 손상부위에 따라 창상의 상태가 매우 다양

하고 또한 수부의 정교한 해부학적 구조, 활동적인 운동, 성 등의 인자들을 고려하여 치

료에 임하여야 하므로 그 치료결과도 일정하게 예견키 어렵다. 이로 인하여 수지굴곡건

손상의 치료는 오래 전부터 수부외과에 있어 문제의 영역으로 생각되어 왔으며 특히 골성

섬유관(fibro-ossecus canal)내, 즉 Zone Ⅱ에서의 손상은 수술 후 많은 합병증에 의하여

지속적인 기능저하를 나타내게 되어 일찍이 건이식술이 최선의 치료법으로 여겨졌으나

최근 다시 1차 수복 술로도 좋은 결과를 얻었다 하여 선택된 례에서 1차 수복술을 시행하

기도 한다.

그러나 광범위한 건 손상 및 연부조직의 손상이 동반된 경우, 좌멸창 또는, 1차 수술이

실패한 경우 또는 반흔 유착에 의한 관절구축이 동반된 경우에는 고식적인 건이식술로는

좋은 치료결과를 얻지 못하였기에 인공 건을 이용한 단계적 건이식술이 시행되어 왔다.

이에 따라 수지 굴곡 건 손상의 Zone Ⅱ에서의 굴곡 건 재건 시에는 정확한 해부학적

지식 및 섬세한 수술수기, 치료방법 선택을 위한 세심한 임상적 판단 및 수술 후 처치 계

획 등이 필요하다.

저자는 1980년 1월부터 1988년 12월까지 만 9년간 연세대학교 의과대학 정형외과 학 교

실에서 Zone Ⅱ에서의 수지 굴곡 건 손상환자에서 고식적 건이식술을 실시한 15례와 단계

적 건 이식술을 실시한 11례의 환자 중 고식적 건이식술을 실시한 15례와 단계적 건이식

술을 실시한 6례를 원격추시하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 건 손상으로부터 건 이식술까지의 기간은 수술 결과에 큰 영향을 미치지 못 하였다.

2, 술 후 성적에 영향을 미치는 주된 요인으로는 굴고 구축이었으며 이는 술 전 수동적

운동영역과 깊은 관계가 있었다.

3. 무지의 경우 해부학적 구조의 단순성 때문에 타 수지보다 좋은 치료 걸과를 얻었다.

4. 술 전 Grade 1군의 경우 고식적 건이식술로 모두 만족할 만한 결과를 얻었다.

5. 술 전 Grade 2이상의 군에서, 고식적 건이식술로 33%에서 만족할 만한 결과를 얻었

으나 단계적 건이식술을 실시한 경우 83%에서 만족할 만한 결과를 보였다.

이상의 결과로 심한 건 손상에서는 고식적 건이식술보다는 단계적 건이식술이 좋은 치

료결과를 나타내리라 생각된다.

Clinical Study on Free Tendon Graft and Staged Tendon Graft for the Flexor Tendon

Injury in Zone Ⅱ.

Woo Hyeong Lee

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Eung Shick Kang, M.D.)

Nineteen patients with twenty six fingers were treated at the Department of

Orthopedic Surgery, Yonsei University College of Medicine with Zone Ⅱ flexor

tendon injury of the fingers during a period of 9 years from January 1980 to

December 1988. Seventeen cases received free tendon graft and nine cases received

staged tendon graft. The long term follow-up results of these patients are as

follows.

1. The interval from tendon injury to tendon graft did not influence the

functional recovery.

2. A main factor influencing functional recovery was flexion deformity which

prevented preoperative passive range of motion.

3. Due to the relative anatomic simplicity, the thumb had better functional

recovery than other fingers after tendon grafting.

4. Satisfactory results were obtained with free tendon graft in most of the

patients with preoperative Grade Ⅰ, good soft tissue without scarring or joint

contracture.

5. In Grade Ⅱ group and the above, complicated with scarring or joint damage or

nerve injury, free tendon grafting resulted only in 33% success whereas 83% of

staged tendon grafting resulted in good or excellent results.

This suggests that staged tendon graft has better functional recovery than free

tendon graft in cases of severe tendon injury.