후두질환별 음성의학적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

최근의 음성외과학의 발달에 수반하여서 각종 후두질환에 대한 관심이 높아졌고 특히

음성장애환자에 대한 정확한 후두기능적 진단과 이에 따른 음성개선 및 재활의학적인 면

에서의 연구가 활발히 진행되고 있다.

현재까지 시행되어 온 후두기능의 측정방법을 돌이켜 볼 때 발성 능력검사인 공기역학

적검사를 비롯해서 성대의 진동상태를 세밀하게 검사관찰할 수 이쓴 후두스트로보스코피(

laryngostroboscopy) 및 초고속도영화촬영술(high speed motion picture)과 음성파의 3가

지 음향적 특성인 주파수, 강도 및 시간을 시각적으로 관찰할 수 있는 사운드스펙트로그

라피(sound spectrography)등 일련의 검사와 음성의 청각심리검사등이 많이 이용되고 있

다.

저자들은 1981년 5월초부터 1982년 8월말까지 1년4개월간 성대마비, 후두폴립, 후두유

두종, 성대결절, 성대구증, 라인케씨부종, 후두암, 후두염, 경직성발성장애등 9가지 종류

의 후두질환을 가지고 본원 음성언어의학연구소로 내원한 환자 345예를 대상으로 하여 상

기한 일련의 음성의학적검사들을 시행하므로써 후두질환별 특성을 파악하는 동시에 이들

질환의 예방, 진단 및 치료면에서 보탬이 되고저 하였으며 다음과 같은 성적을 얻었다.

1. 후두질환별 빈도

총 345에에서 본 후두질환별 빈도는 성대결절이 25%, 폴립이 17%, 후두염이 16%, 성대

마비가 15%, 성대구증이 13%로서 전예의 80%이상을 차지하였고 년령별로는 20-40대가 70%

로서 대부분을 차지하였다.

2. 공기역학적검사 소견

a. 최장발성지속 시간

최장발성지속 시간은 성대마비, 양측성후두폴립, 후두유두종, 성대결절등에서 대체로

감소되었으나 그 밖의 질환에 있어서는 대부분이 정상이었다.

b. Phonation quotient 및 평균호기유율(mean flow rate)

Phonation quotient 및 평균호기유율(mean flow rate)은 각각 거의 모든 질환에서 정

상이상으로 증가하였으나 경직성발성장애에서는 다같이 전예에서 정상이었다.

3. 스트로보스코피 소견

a. 성대진동의 대칭성

형태상으로 본 양측성대의 대칭성은 매우 다양하게 나타났으나 대체로 편측성성대마비,

후두암, 후두유두종등에서는 비대칭성이 많았고 성대결절, 편측성라인케씨부종, 경직성

발성장애등에서는 전예에서 대칭성이었다.

b. 성대진동의 규칙성

양측성대에서 본 성대진동의 규칙성은 대부분의 질환에서 좌우측이 다같이 규칙적이었

으나 편측성성대마비와 양측성폴립에서는 불규칙성을 보였다.

c. 성문페쇄 상태

발성시의 성문페쇄 상태를 보면 대부분의 질환에서 성문폐쇄부전이 많았으나 경직성발

성장애에서는 전 예에서 성문폐쇄부전이 없었다.

d. 성대진동의 진폭

성대의 진폭은 대부분의 질환에서 매우 다양하였으며 후두암, 성대마비, 후두폴립, 유

두종등에서는 감소되었거나 없는 경우가 많았던 반면에 편측성성대결절과 편측성성대구증

에서는 전 예에서 정상이었다.

e. 점막파동

성대의 점막파동은 대부분의 질환에서 다양하게 나타났으나 양측후두유두종, 후두암,

양측성대구증등의 질환에서는 감소내지 없는 경우가 대부분이었고 라인케씨부종에서는 증

가하는 경향이 많았다.

f. 성대진동이 없는 부분

발성시에 성대진동이 없는 부문의 유무를 살펴 보면 후두암, 후두유두종, 성대마비, 후

두폴립등에서는 진동이 없는 부분이 있었으나 성대구증, 라인케씨부종, 경직성발성장애등

에서는 진동이 없는 부분이 없었다.

4. 청각심리검사 소견

a. 사성의 정도

거의 모든 질환에서 사성을 나타냈으나 특히 양측후두유두종과 경직성발성장애에서는

사성의 정도가 특히 심하였으며 성대결절, 후두염, 양측성성대마비에서는 사성이 없는 경

우가 많았다.

b. 사성의 특성

후두질환별로 사성의 특성을 보면 성대마비에서는 Asthenic과 Breathy, 성대구증에서는

Asthenic하였으며 폴립, 성대결정, 라인케씨부종, 후두염, 후두암등에서는 Rough, 경직

성발성장애에서는 Strained한 것이 특성이었다.

Phoniatrical Evaluation of Various Laryngeal disorders

Kyung Jai Lee

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Gill Ryoung Kim, M.D.)

Recently, with the evolution of surgical procedures for the improvement of voice,

various studies on diagnostic method of accurate laryngeal function of patients of

the voice disorders by various laryngeal diseases has been carried on.

The evaluation methods of laryngeal function which had been used in the previous

studies can be classified as follows;

Aerodynamic test which is valuable for evaluation of phonatory function,

vibration test of vocal cord by laryngostroboscopy and ultra high speed motion

picture which is to investigate vocal cord vibration in detail, acoustic evaluation

by sound spectrography which gives visual presentation of the three paramethers of

the acoustical structure of voice-frequency, intensity, time, and psychoacoustic

evaluation of voice by standarized parameters which have been made by phoniatrician

and otolaryngologist.

Hence, in order to identify the phoniatrical characteristics of various laryngeal

diseases (vocal cord paralysis, laryngeal polyp, vocal nodule, laryngeal papilloma,

sulcus vocalis, Reinke's edema, laryngeal carcinoma, laryngitis, spastic

dysphonia), and to shed some light on prevention, diagnosis, and treatment, the

authors practiced the tests mentioned above. 345 patients who had been visited to

Vocal Dynamics Laboratory of this hospital from May, 1981 until August, 1982 were

observed through the tests:

The followings are the findings of the study.

1) Most of the disorders showed the highest incidence between twenties and

forties. The laryngeal disorders in order of frequency were 25% in vocal nodule,

17% in laryngeal polyp, 16% in laryngitis, 15% in vocal cord paralysis, 13% in

sulcus vocalis which were above 80% of various laryngeal disorders.

2) The results of the aerodynamic test are:

a. Generally maximum phonation time was below the normal level in vocal cord

paralysis, bilateral laryngeal polyp, vocal nodule, and laryngeal papilloma, while

in other diseases, it was the normal level.

b. Phonation quotients and mean flow rates were above the normal level in most of

the voice disorders but spastic dysphonia was the normal level.

3) The results of the laryngostroboscopy are:

a. Symmetricity was not shown consistently in most of the voice disorders but

unilateral Reinke's edema, vocal nodule, and spastic dysphonia showed symmetricity,

and unilateral vocal cord paralysis, laryngeal papilloma, and laryngeal carcinoma

showed asymmetricity in general.

b. Regularity of vibration was regular in most of the voice disorders but

unilateral vocal cord paralysis and bilateral laryngeal polyp only showed

irregularity.

c. Glottic closure was not complete in most of the voice disorders but spastic

dysphonia showed completeness.

d. Amplitude was not shown in most of the voice disorders consistently but vocal

cord paralysis, laryngeal polyp, laryngeal papilloma, and laryngeal carcinoma were

small and absent mostly.

e. Mucosal wave was not shown consistently in most of the voice disorders but, in

general, laryngeal carcinoma, bilateral sulcus vocalis, and laryngeal papilloma

were small or absent and Reinke's edema was great.

f. Non-vibrating portion was shown in vocal paralysis, laryngeal polyp, laryngeal

papilloma, and laryngeal carcinoma but it was absent in sulcus vocalis, Reinke's

edema, and spastic dysphonia.

4) The resulte of psychoacoustic evaluation are:

a. Most of the voice disorders showed the hoarseness but there are many cases of

vocal nodule and laryngitis which showed no hoarseness, and bilateral laryngeal

papilloma and spastic dysphonia showed secere hoarseness.

b. When we looked into the characteristics of the hoarseness of the various voice

disorders, we found generally that asthenic and breathy in voice cord paralysis,

asthenic in sulcus vocalis, rough in laryngeal polyp, vocal nodule, Reinke's edema,

laryngitis, and laryngeal carcinoma, strained in spastic dysphonia were noted.