폭발물에 의한 집단 고막천공의 치유성적에 관한 임상적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

최근의 에너지 문제로 인한 석탄의 의존성이 급증함에 따라 채탄과정에서 일어날 수 불

의의 폭팔사고는 점차 대형화되는 추세에 있다.

그러나 대형 폭발사고로 인한 다수의 고막천공 환자가 집단적으로 발생하여 내원하였을

때 이들에 대한 치료 우선 순위나 치료원칙에 대한 연구보고는 아직 찾아볼 수 없는 실

정이며, 실제 임상적으로도 이들 환자 중에는 적극적인 수술조치의 시기를 놓쳐서 중이

및 내이의 영구적인 손상을 초래하는 경우가 있으며. 특히 한정된 시설과 제한된 인원으

로 가동되는 이비인후과에서는 이러한 문제들이 심각한 문제점으로 대두되며 이에 대한

혜결책이 시급히 요망된다.

이에 저자는 모 탄광 폭발사고 시에 집단적으로 발생하여 일시에 내원한 48명(57귀)과,

기타 간헐적으로 발생한 폭발사고로 내원한 외상성 고막헌공 환자 34명(37귀)을 대상으

로 천공부위와 크기에 따라 4개의 등급으로 구분하고, 중이강내 이물질의 존재 유무, 천

공변연의 내전여부, 외임프의 유출유무, patch test에 의한 청력개선 여부 등의 인자를

적용시켜 4개의 치료방법군으로 분류 치료하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1.고막친공 면적 별 빈도는 Grade Ⅰ(천공면적 25% 이하)은 24예(25.5%), Grade Ⅱ(25

∼50%)는 30예(31.9%), Grade Ⅲ(50∼75%)는 27예(28.6%), Grade Ⅳ(75∼100%, 변연 천공

)은 13예(14.0%)로서 Grade Ⅱ가 가장 많았다.

2 .제1치료 방법군의 적응은 고막천공이 Grade Ⅰ이며, patch teat에 양성, 중이강내

이물질이 없고, 천공변연의 내전 및 외임프의 유출징후가 없었던 예로서 자연치유를 시도

한 결과 20예중 성공 구성비는 90.0 %이었다.

3. 제2치료 방법군의 적응은 고막천공이 Grade Ⅱ이며, 제1치료 방법군의 조건을 갖춘

단순천공 예로서 종이 Patch부착에 의한 치유를 시행한 결과 27예중 성공 구성비는 88.8%

이었다.

4. 제3치료 방법군의 적응은 고막천공이 Grade Ⅲ 혹은 Grade Ⅳ인 예, patch test 음

성, 중이강내 이물질이 있는 예, 외임프유출 징후가 있는 예, 천공변연의 내전이 있는 예

로서 고실성형술을 시행한 결과 42예 중 성공 구성비는 90.5%이었다.

5. 제4치료 방법군의 적응은 타부위 부상의 치료가 우선되거나, 양측 고실성형술의 적

응이 되거나, 1∼3의 치료방법으로의 결과가 실패인 예로서 지연 고실성형술을 시행한 바

14예 중 성공한 구성비는 100%이었다.

6. 고막천공 크기의 등급에 따른 치료 성적은 천공이 클수록 치유기간의 지연을 나타내

는 경향을 보이나 유의한 차이는 없었다.

7. 제3치료 방법군에서 중이강 이물질의 경우는 6주 이상으로 치유기간이 지연되었다.

8. 수술 우선 순위는 현훈증세가 있는 외임프 유출 경우를 우선적으로, 그 다음 놔척수

액 이루,중이강내 이물질, 이소골 연결성 단절, 단순천공 순서로 시행하였다.

A Study on the Treatment of the Mass Drum Perforation by Explosions

Kang Mook Yoon, M.D.

Department of Medical Science The Graduate Schoo1 Yonsei University

(Directed by In Yong Park, M.D.)

The recent increasing trend of the severity and the frequency of the explosion

incidences in the coal mine has been drawing out attention, eapeccially where the

demand of the coal production has been increased due to the dim prospect of the

Petrolium supplied by world market constraints.

There has not been reports on the principles of the treatment as well as the

prioritization method for the mass drum perforations by explosions.

The authors attempted to make a report on the treatment principles based on the

experienes treating 57 perforations(48 patients) from a certain coal mine

exeplosion incidence in April 1979 and 37 perforations (34 patients) visited elinic

during May, 1979 through 1980.

1. It was classified in 4 grades according to the perforated drum size.

2. The treatment procedure were developed according to the factors of presence or

absence of the foreign body in the middle ear cavity, perilymph fistula, inversion

of the pertorated margin or hearing gain owing to the patch test and grouped as

follow :

Group Ⅰ : Spontaneous healing group which was regularly observed and cured by

cautery of the perforated margin.

Group Ⅱ : Healing group with paper patch graft.

Group Ⅲ : Healing group with tympanoplasty.

Group Ⅳ : A group of which tympanoplasty was delayed due to injury of any other

organ.

A group of which tympanoplasty was equally needed to both perforated drum.

A group which was treated by delayed tympanoplasty due to failure of the previous

treatment using the method in group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Group I includes those of which

sated are Grade Ⅰ in its perforated drum, positive patch test, no foreign body in

middle ear cavity, no sign of perilymph fistula and no inversion of perforated drum

margin.

4. Group Ⅱ included Grade Ⅱ perforations meeting the Group Ⅰ criteria.

5. Group Ⅲ are the Grade Ⅲ or Ⅳ with negative patch test, neither foreign body

in the middle cavity, sign of perilymph fistula nor inversion of the perforated

drum margin.

6. It was considered that the above described treatment principles were

appropriate due to no difference in the result of eaok group treatment : Group

Ⅰ(90%), Group Ⅱ(88.8%), Group Ⅲ(90.5%).

7. Although the larger the perforated drum was, the more healing duration was apt

to be delayed, there no signicant difference in cure rates according to degree of

the perforated sizes.

8. In prioritization method for mas dnum perforation, operation was performed as

following order. At frist dizzy patient due to peri1ymph fistulal, then C.S.F.

otorrhea, foreign bode in middle ear cavity, inversion of the perforated drum,

ossicle disruption, and the last choice was the simple perforation.

The authers concluded that it is quiet approach of a small staffed

otolaryngologic clinic to treat mass perforation by the above classification after

the accurate microascopic diagnosing.