뇌막염후 병발된 뇌수종의 외과적 치료에 관한 임상적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

뇌막염후 병발된 뇌수종 환자에 대하여 더욱 효과적인 외과적 치료방법을 모색하기 위

해서 1972년 1월부터 2월까지 11년간 연세대학교 외과대학부속 세브란스 병원과 원주 기

독병원에서 수술치험한 뇌막염후성 뇌수종 70예를 대상으로 수술전 환자상태, 수술방법,

진단방법, 수술결과등을 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 뇌막염후 병발된 뇌수종환자 총 70예에서 뇌막염의 원인별 종류를 보면 결핵성 뇌막

염이 51예(72.9%)로 가장 많았고 비결행성 뇌막염으로는 세균성 뇌막염이 17예(24.3%),

바이러스성 뇌막염과 진균성 뇌막염이 각각 1예였다.

2. 남자가 51예 여자가 19예로 남녀의 비율은 2.7:1이었고 5세미만의 소아가 48예(40%)

였다.

3. 임상증상으로는 구토가 47예(67%)로 가장 빈도가 높았고 다음으로 두통과 발열, 경

련 순이었으며 증후로는 경부강직, 뇌신경마비, 편측마비 순이었다.

4. 방사선학적 소견상 단순 두개골 X-선 촬영에서 두 개강내압 상승증의 소견을 보인예

가 40예(57.2%)였으며 뇌혈관 조영술 26예중 중등도 이상의 뇌수종 소견을 보인예는 23예

(88%)였다. 뇌전산화 단층촬영 39예중 뇌실확장 정도가 30%이상 50%미만이었던 예가 34예

(87%)였다. 뇌막염후 뇌기저조가 대조강화된 예가 25예(64%)였으며 뇌실주위의 음영이 감

소된 예가 14예(36%), 뇌경색을 보인 예가 14예(36%)였고 결절상 병변은 결핵성 뇌막염

후 병발된 뇌수종 환자중에 7예(24%)에서 발견되었다.

5. 뇌수종의 수술방법으로는 뇌실복강간 도관술이 55예(78.5%)로 가장 많았으며 죄실심

방간 도관술이 1예였다. 뇌실외 배액술은 14예(20%)였으며 뇌실외 배액술후 뇌실복강간

도관술로 대치된 예가 7예였다.

6. 재수술의 빈도는 1차 재수술이 12예(19%)였고 2차 재수술이 2예, 4차 재수술이 1예

였으며 뇌실도관술후 1차 재수술까지의 기간은 1개월 이내가 5예였고 1개월부터 6개월 사

이가 5예였다. 대부분의 재수술은 1차 뇌실도관술후 6개월 이내에 시행되었다.

7. 수술후 신경학적으로 호전을 보인예는 41예(58.6%)였고 사망한 예는 14예(20%)였다.

Clinical analysis of surgical treatment of postmeningitic hydrocephalus

Seong Hoon Oh

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Kyu Chang Lee, M.D.)

To evaluate the surgical results, the author made a clinical analysis on 70

patients of postmeningitic hydrocephalus who had been treated surgically. And the

results were summarized as follows.

1. The tuberculous meningitis was the most common type causing the postmeningitic

hydrocephalus (72.9%).

2. Among 70 patients, 51 were male and 19 were female.

About 40% of cases were under 5 years old.

3. The most common clinical symptom was vomiting (67%).

Headache, fever and generalized seizure were symptoms in order of frequency.

Neurological signs represented neck stiffness, cranial nerve palsy and motor

weakness.

4. The most common clinical condition on admission was stage 3 (advanced cases

with unconciousness and severe neurological deficits).

5. The spinal fluid analysis showed more abnormal findings comparing to the

ventricular fluid. But ventricular pressure was higher than spinal fluid pressure.

6. plain skull x-rays, carotid angiograms were useful diagnostic methods but CT

brain scan was thought to be the most accurate, noninvasive method which showed

size of ventricle and effectiveness of shunting procedures with Evans' ratio. In

enhanced CT brain scans, the basal cistern enhancement was the most common finding

beside ventricular enlargement (64.1%).

7. Ventriculoperitoneal shunting was the most common procedure in this series.

8. The initial revision rate was 12/70(19%) and the most of the revision was

performed within 6 months after the initial shunting.

9. The revision rate in relation to shunting system and cerebrospinal fluid

finding was not statistically significant.

10. The most common cases of the shunt malfunction was obstruction of the

ventricular catheter.

11. forty one patients (58.6%) showed favorable outcome. The motality rate was

14/70(20%) and they were all belong to the stage 3. About half of the patients in

stage 2 and stage 3 showed dramatic improvement after early shunting procedures. So

the timing of operation was the most important factor influencing their outcome.