개심수술후 오버드라이브 심방페이싱(over-drive atrial pacing)이 심방세동발생의 억제에 대한 연구

Abstract

[영문]

[한글]

심방세동은 심방의 율동적인 수출작용이 없어져 심전도상 심방의 수측마다 그 모양, 크

기, 전도시간 및 극성이 바뀌는 것을 이야기 한다. 이것이 나타나는 기전은 그동안 비정

상적인 전기자극설과 회귀성 운등에 의한다는 두가지 학설이 있었으나 1960년대이후 독자

적인 작은 소파들이 지속적으로 생성되고 사라지는 것을 발견하여 소위 "다증소파설(mult

iple wavelet theory)이 유력시 되었다.

심방세동은 그 자체보다는 심방수축력(atrial kick)이 없어짐으로 심박출량을 약 10-15

%감소하여 수술직후 혈역학적 상태를 나쁘게 하며, 심방내에 혈전을 일으켜 혈전색전증을

유발하기 때문에 문제가 되어왔다.

심장내에는 여러군데에 자율적으로 탈분극되는 박동세포들이 있지만 우성박동기(Dormin

ant pacemaker)가 작동을 할 때에는 다른 박동기는 억제된다. 원래의 심박동기의 횟수보

다 높게 오버드라이브페이싱을 하면 자체의 심박동기는 억제되고 RR interval이 짧아져

심방기외수축(extrasystolic atrial contraction)의 발생을 저해할 것으로 생각된다.

본 연구는 개심술후 제세등에 의해 정상동률동으로 돌아온 환자에서 오버드라이브 페이

싱에 의해 이 심방세동의 재발을 억제할 수 있는지 알아보고자 시행하였다.

방법은 개심수술전 심방세동을 보인 36례에서 개심수술후 정상동률동으로 전환된 23례

와 심방세동이 계속된 13례를 구분하고 정상동률동인 23례중 16례는 오버드라이브 페이싱

을 하고 7례는 대조군으로 하였다. 전 예에서 술전 그리고 술후 심방세동의 발생과 관계

가 있으리라 생각되는 요인들을 측정하고 수술후 심방세동이 다시 나타나면 그시간을 기

록하여 연구군을 대조군과 비교한 결과 아래와 같은 결과를 얻었다.

1. 개심수술직후 정상동률동으로 전환되었던 군과 전환되지 않았던 군사이에는 술전,

후 측정한 요인들간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

2. 개심수술후 정상동률동으로 전환되었던 환자들중 오버드라이브 페이싱을 한 연구군

을 대조군과 비교한 결과 심방세등에 미칠수 있는 요인들이 통계적으로 유의한 차이가 없

었다.

3. 대상환자들중 수술시 좌심방의 혈전은 11례(30.6%)가 발견되었으나 술전 혈전색전증

은 없었다.

4. 24시간, 48시간, 그리고 72시간이상 정상동률동을 유지하는 경우 오버드라이브페이

싱을 하는 것이 대조군보다 그 유지효과가 각각 통계적(Fisher's exact test)으로 유의한

차이가 없었다. (p=0.304, p=0.067, p=0.664)

5. 개심수술직후 72시간내 심방세동으로 전환된 환자들중 오버드라이브심방 페이싱으로

정상동률등을 유지한 시간은 55.7±6.5시간(Mean±SEM)이었고 대조군은 17.0±7.0시간으

로 상당한 차이를 보였다.

연구대상환자의 수가 적지만 수술직후의 상막에서 오버드라이브페이싱은 정상동률동을

대조군보다 가능한 한 오래 유지 할 수 있는 것으로 나타나 오버드라이브 페이싱이 수술

직후 환자 관리에 매우 유용한 방법중의 하나라고 생각된다.

Effects of over-drive pacing or the suppression of recurrins the atrial

fibrillation after open heart surgery

Young Hwan Park

Department of Medical Science The gradute School, Yonsei University

(Directed by Professor Bum Koo Cho, M.D.,Ph.D.)

Atrial fibrillation is characterized by beat to beat irregularity of shape, size,

conduction time and polarity. The mechanisms of atrial fibrillation were explained

by two theories, one was described by electrical impulse and the other was

described by circuit. From 1960's, independent small wavelets were found to appear

and disappear repeatedly and the "Muliple wavelet theory" was accepted.

The adverse effect of atrial fibrillation is the decrease of cardiac output by

absence of atrial kick(10-15%) rather than itself and the condition of the patients

is worse during critical immediate postoperative period and the possibility of

thrombosis in the left atrium which is dangerous to develop the thromboembolism is

increased.

There are several natural pacemakers in the heart but all of them are not

dorminant. The pacemaker with the short depolarization time become dorminant by

suppression of other pacemakers. So we think that overdrive pacing may suppress the

natural pacemaker and the possibility of development of abnormal impulse is

decreased.

The present study was designed to assess the effect of overdrive pacing on the

suppression of recurring of atrial fibrillation after open heart surgery and the

results were summarized as follows:

1. There were no significant differences of factors between converting group and

non-converting group to normal sinus rhythm by electric cardioversion after open

heart surgery.

2. Among converting group to normal sinus rhythm, there were no significant

differences of factors between study group and control group.

3. Left atrial thrombi were found in 11 cases(30.6%) but there was no

thromboembolism.

4. There were no significant differences of suppressive effects between overdrive

pacing group and control group among recurred cases until 24, 48, and

72hours.(Fisher's exacttest:p=0.304, p=0.067,p=0.664,respectively)

5. There was a difference of the delay of recurring of atrial fibrillration

between study group and control group among recurred cases within 72 hours.

(55.7±6.5 hr vs. 17.0±7.0)

We think that the overdrive pacing may suppress the natural pacemaker and the

converted normal sinus rhythm is maintained longer than control group during

critical immediate postoperative period.