상악동암에 있어서 근치적 상악절제술의 수술적 결과 : 상악전절제술과의 비교

Abstract

[한글]상악동암은 말기로 진행될수록 주변 구조물을 침습하게 되는데 윗벽으로 진행되어 안와를 침습한 경우는 상악절제술과 함께 안와 내용제거술을 시행하고, 앞벽으로 진행되어 피부를 침습한 경우는 피부 절제 후 유리피판 등으로 재건함으로써 수술 시 종양을 직접 보지 않고 충분한 안전 절제연을 유지한 채 종양을 일괴로 쉽게 절제할 수 있다. 그러나 후벽으로 진행되어 측두하와를 침범한 경우 익돌구개와로 접근하는 상악전절제술로는 수술이 성공적으로 되더라도 충분한 안전 절제연을 확보하기가 어렵다. /본 연구에서는 상악동암중 가장 흔한 편평상피암이 상악동의 후벽을 침습하여 측두하와까지 침범한 경우 측면 접근으로 익돌판의 뿌리를 노출시켜 익돌근을 수술자가 직접 보면서 종양을 일괴로 절제할 수 있는 근치적 상악절제술의 수술결과를 분석함으로써 근치적 상악절제술이 진행된 상악동 편평상피암에서 갖는 효과를 알아보고자 하였다./1993년 3월부터 2001년 2월까지 연세의료원 신촌 세브란스병원 이비인후과를 방문하여 상악동암으로 진단된 후 병리조직학적 검사 상 편평상피암으로 판명되어 수술적 치료를 받은 28례를 대상으로 임상기록과 방사선학적 검사 등을 후향적으로 검토하여 상악전절제술을 받은 환자군과 근치적 상악절제술을 받은 환자군의 2년 무병 생존율과 생존분석 곡선을 각각 구하였다. 평균 추적 기간은 78.8개월(26~162개월) 이었다./수술 방법은 상악전절제술 12례, 근치적 상악절제술 16례였고 진단당시의 임상적 T-병기는 T3 9례, T4a 19례 였다. 2년 무병 생존률은 상악전절제술을 받은 경우나 근치적 상악절제술을 받은 경우 모두 75%였다. 술 후 2년 내에 재발하여 사망한 경우 근치적 상악절제술을 받은 환자들이 상악전절제술을 받은 환자들에 비해 재발이 더 늦게 되는 양상을 나타내었으며, 술 후 2년까지 재발이 되지 않은 경우 추적 기간 내에는 모두 무병 생존하였다. 이는 T-병기별로 나누어 분석해 보아도 같은 양상을 나타내었다. /상악동암에서 후벽을 파괴하여 익돌판을 지나 측두하와까지 침범한 경우, 충분한 안전절제연을 가질 수 있는 근치적 상악절제술은 비록 T4a의 더 높은 병기의 환자들이라 할지라도 생존률을 유지시키고 재발율을 낮출 수 있는 좋은 방법으로 여겨진다. 그러나 측두하와는 매우 복잡하고 중요한 구조물들로 이루어져 있으므로 이에 대한 충분한 해부학적 지식의 습득은 근치적 상악절제술을 시행함에 있어 필수적이라 생각된다./

[영문]Maxillary sinus cancer invades adjacent structures as it progresses to advanced stages. In case of superior wall involvement, maxillectomy with orbital exenteration is done and for anterior wall involvement with invasion to the skin, skin excision followed by reconstruction with free flap is done in order to remove the tumor en bloc with wide safety margins. However, when the tumor invades through the posterior wall into the infratemporal fossa, total maxillectomy via pterygopalatine fossa approach, even if successfully carried out, has limitations in complete tumor removal with wide safety margins. /In this study, we tried to find out the effect of radical maxillectomy for advanced maxillary sinus squamous cell carcinoma by analyzing the surgical outcomes of radical maxillectomy in which the surgeon removes the tumor en bloc under direct vision of pterygoid muscle after exposing the root of pterygoid plate via lateral approach in cases of squamous cell carcinoma of maxillary sinus, the most common pathologic type, that has invaded the posterior wall into the infratemporal fossa./28 cases of maxillary sinus squamous cell carcinoma patients, who visited the Severance Hospital of Yonsei Medical Center Otorhinolaryngoloy department from 1993 March until 2001 February and surgically treated, were studied retrospectively by reviewing clinical medical records and radiologic tests results. The mean follow-up period was 78.8 months. (26~162 months) We got the 2-year disease free survival rate and survival analysis curve. /The surgical methods were total maxillectomy in 12 cases, radical maxillectomy in 16 cases. The clinical T-stages at the time of the diagnosis were T3 in 9 cases, T4a in 19 cases. The 2-year disease free survival rate was 75% for both total and radical maxillectomy. All the recurrences occurred by 2 years after surgery. But, the recurrences of radical maxillectomy group occurred later than that of total maxillectomy group. And all of the other cases which had not recur by 2 years after surgery showed disease free state during the follow-up period. We had similar results after analyzing according to each different stages./In such cases of advanced maxillary sinus cancer patients as T4a patients especially with posterior wall destruction and infratemporal fossa invasion, radical maxillectomy is thought to be an effective treatment method. However, since the infratemporal fossa is composed of complex structures, the full acquisition of the surgical anatomy must be preceded before performing the radical maxillectomy.