요추부 화학적 수핵 용해술의 임상적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

저자는 1984년 5월부터 1985년 12월까지 연세대학교 의과대학 부속 영동 세브란스 병원

신경외과에서 Chymopapain을 이용한 요추부 화학적 수핵용해술을 받은 총 522명의 환자

를 대상으로 임상 분석 및 환자 설문조사 결과, 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 연령 분포는 20대가 가장 많았고(28.7%), 30대(21.5%), 40대(20.3%), 50대(12.8%)의

순이였으며, 10대는 10.5% 그리고 60-70대는 6.2%였다.

남여의 성별 빈도는 2.3:1로 남자가 많았다.

2. 요추간판탈출증 환자로서 화학적 수핵용해술의 가장 좋은 적응대상 환자는,

첫째, 요통보다 하지 방사통이 심하고,

둘째, 하지거상 검사에 장애가 심하고,

셋째, 척추 전산화 단층촬영에서 석회침착이나 퇴행성 변화 없이 연성의 추간판이 볼록

튀어나온 형이 가장 좋았다.

3. 고해상 척추 전산화 단층촬영은 요추간판탈출증의 진단뿐만 아니라, 화학적 수핵용

해술의 적응 대상을 선정하는데 있어서 매우 중요하다. 이는 척수조영술이나 단순 척추 X

-선상에 보이지 않을 수 있는 디스크 주변의 석회 침착이나, 골화 현상, 척추강 협착증

유무 및 퇴행성 변화 등은 자세히 나타냄으로써, 화학적 수핵용해술의 적응 대상 선정시

진단 방법으로 가장 중요하다.

4. 화학적 수핵용해술을 시술한 부위는 한 부위만 주사한 경우에 L4-5가 54.4%로 제일

많았고, 그 다음이 L5-S1으로써 12.1%였다. 한 부위만 주사 치료가 66.7%, 두 부위 28.9%

, 세 부위가 4.4%였다.

5. 종합적으로 화학적 수핵용해술의 성적은 Excellent 72.2%, Good 17.6%로써 89.8% 성

공률을 나타내었다.

6. 연령에 따른 성공률은 나이가 젊을수록 성공률이 높아서 10대에서 가장 높은 96.4%

였고, 20-30-40대에서는 90.7% 그리고 50대에서 86.5%였고, 60-70대에서는 75%였다.

7. 성별에 따른 성공률의 차이는 없었다.

8. Chymopapain을 주사한 부위별 성공률은 한 부위 주사시가 가장 높아 91.7%였고, 두

부위시에 88.9%그리고 세 부위시에는 74.1%였다.

9. 하지거상 검사시 장애 정도가 심할수록 성공률이 높았다.

10. 요추간판탈출증으로 인한 신경성 간헐적 파행증을 나타냈던 59예중 화학적 수핵용

해술의 성공률은 81.3%였다.

11. 설문 조사 결과, 응답해준 170예중(회신율 37.5%) 일상 생활을 정상적으로 행하고

있다고 대답한 경우는 82.9%였다.

12. 화학적 수핵용해술후 하지 방사통은 주사 당일 소실되었다는 경우가 15.4%였고, 1

주 이내 호전이 63.6% 그리고 1개월 이내 82.1%였다. 요통의 호전은 1주 이내 27.1%, 1개

월 이내 33.2%였으며, 반대로 3개월 이상 요통이 있는 경우가 42.6%나 되었다. 즉 주사

치료 후 하지 방사통의 호전은 요통의 호전보다 더욱 조기에 많이 나타났다

13. 화학적 수핵용해술 후 하지 신경장해의 회복율은 감각 신경은 6주 내에 53.5% 였고

, 운동 신경은 전체적으로 8주 내에서 52%에서 호전되었다.

14. 이상의 성적을 미루어 보아 Chymopapain을 이용한 화학적 수핵용해술을 척추 전산

화 단층촬영에 의한 진단과 적응대상 환자를 엄정히 선정할 경우 약 90%이상의 성공률을

나타낼 수 있다.

따라서 이것은 요추간판탈출증 치료에서 수술적 치료를 고려하기 전에 행할 수 있는 비

수술적 완치 방법으로 생각된다.

A Clinical Study of Chemonucleolysis for Herniated Lumbar Discs

Kyung Woo Park M.D.

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed gy prof. Young Soo Kim M.D.)

The author analysed 522 patients treated with chymopapain for herniated lumbar

discs between May 1984 and December 1985 at the Dept. of Neurosurgery of Youngdong

Severance Hospital of Yonsei University college of Medicine. The data were obtained

from a questionnare and clinical recores.

The results were summerized as follows.

1. The largest number of patients were in the 3rd decade(28.7%), follwed by 21.5%

in the 4th decade, 20.3% in the 5th decade, 12.8% in the 6th decade, 10.5% in the

2nd decade, and 6.2% in the 7th-8th decade. the ratio of male to female was 2.3:1.

2. The best selections of patients for chemonucleolysis were under the following

conditions.

firstly, the patient's major complaint was leg pain than low back pain,

secondly, marked limitation straigt leg raising,

thirdly, spine CT scans showed soft bulging disc herniation without calcification

or degenerative changes.

3. Because of it's superior visualization of calcification, ossification, the

degree of stenosis, and the degenerative changes which could not be detected on the

plain lumbar spine or myelography, the high resolutional spine CT scan is the most

important single factor in selecting patients for chemonucleolysis.

4. Of the single-level treated group, the L4/5 level was the ost common site with

54.5% and followed by the L5/S1 with 12.1%.

5. The overall results rate of chemonucleolysis was 89.8%. this can be divided

into an excellent group of 72.2% and a good group of 17.6%.

6. The results were more favorable in the younger groups. The successful rate was

greatest in the 2nd decade with 96.4%, followed by 90.7% in 3rd-4th-5th decade,

86.5% in the 6th decade, and 75% in the 7th-ith decade.

7. There was no difference in successful rate by sex.

8. The successful rate was greatest in the single level treated group with 91.7%,

followed by 88.9% in the two level group, and 74.1% in three level group.

9. The successful rate was higher in the more limited straight leg raising group.

10. The successful rate of chemonucleolysis in 59 cases of herniated lumbar discs

with neurogenic intermittent claudication was 81.3%.

11. Of 170 patients who responded to questionnares(response rate 37.5%), there

was no limitation of daily activity after chemonucleolysis in 82.9%.

12. After chemonucleolysis, leg pain subsided in 15.4% immediately on the

injected day, 63.6% within 1 week, and 82.1% within 1 month. Low back pain subsided

in 27.1% within 1 week and 33.2% within 1 month. However, back pain persisted over

3 months in 42.6%. these findings showed that leg pain improved more rapidly after

chemonucleolysis than low back pain.

13. After chemonucleolysis, sensory impairment of legs improved within 6 weeks in

53.5%. And motor impairment improved within 8 weeks in 52%.

14. After careful selection of patients with the use of diagnostic spine CT scan,

our treatment results showed a successful rate of over 90%.

In conclusion, our findings suggest that before surgical intervention,

chemonucleolysis is a safe and effective nonsurgical method for treatment of

herniated lumbar discs.