간경변증을 동반한 환자를 수술시 사망율에 미치는 인자의 분석

Abstract

[영문]

[한글]

만성 간질환 및 간경변증이 한국에서는 다섯번째로 높은 사인으로 보고되어 있다. 실제

로 계획수술이나 응급수술을 필요로 하는 환자 중에서 간경변증을 동반하고 있는 환자가

상당수 있으며 이들의 수술후 이환율과 사망율은 높다. 따라서 가능하면 수술의 경우 수

술전 간기능의 상태를 정확히 파악하여 이를 고정하고 적절한 치료 대책을 세우는 것이

수술후 합병증과 사망율을 줄이는데 중요하다. 그러나 간경변증환자에서 일반적인 수술을

시행할 경우 그 예후를 판단하기 위하여 문맥감압술이나 간절제술에 적용되던 예후판단

인자를 원용하고 있을 뿐 그 외 다른 기준은 아직 없는 실정이다.

본 연구는 연세의료원 외과학 교실에서 최근 10년간 확인된 간경변증을 동반한 환자중

에서 수술이 시행된 223예에 대한 수술의 종류, 크기, 상황 및 마취, 임상 증상, 검사소

견등을 분석하여 이환율과 사망율과의 관계를 관찰하여 다음의 결론을 얻었다.

1. 수술후 합병증 및 사망율은 수술의 대소를 막론하고 개복수술이 비개복수술보다 높

았으며 사망율이 가장 높은 경우는 응급 개복대수술이었다. 소수술에서도 사망 예가 있었

고 합병증도 비교적 많았다.

2. 사망원인은 간기능부전 및 패혈증이 가장 많았으며 사망원인은 합병증에 속발되어

기인하였다.

3. 수술후 이환율과 사망율에 영향을 주는 인자들중 Child분류 및 Pugh분류의 C 에서

사망율이 높았고 응급수술, 개복수술, 전신마취, 수술시간의 연장과 임상 및 검사상의 영

향인자로서는 복수, 간비대 및 total bilirubin치의 증가, albumin치의 저하, total chol

esterol의 저하, serum glutamic oxalacetic transaminase의 증가, prothrombin time의

지연등이었다.

따라서 간경변증 환자를 수술할 경우, 수술전에 상기한 영향인자를 고려하여 환자의 상

태를 면밀히 파악하고 수술의 위험도를 평가하면서 수술전 환자 상태를 고정한 후 적절한

수술 방법 및 마취 방법을 선택함으로써 수술후 합병증을 예방하고 사망율을 낮출 수 있

을 것으로 사료된다.

An analysis of risk factors affecting operative morbidity and mortality in

cirrhotic patients.

Heung Dae Kim

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Byong Ro Kim, M.D.)

The chronic liver disease and cirrhosis are the fifth leading cause of death in

Korea. Not infrequently, therefore, surgeons encounter the patients with liver

cirrhosis who would undergo operation for other disorders. In such cases, the

morbidity and mortality are high. Currently available datas are almost about the

prognostic indicators for cirrhotic patients who need shunt operation or hepatic

resection.

We reviewed 223 cases of clinically proven cirrhotic patients who had undergone

operation at Severance Hospital during the period from january 1979 to december

1988. Patients with shunt procedure and hepatic resection were excluded from this

survey.

To determine prognostic factors, various clinical settings such as major V minor

operation, celiotomy V non-celiotomy, emergency V elective operation, general V

regional anesthesia, and several laboratory findings were examined for thier

relationship to postoperative outcome using Chi-square test.

The results were as follows:

1. The postoperative morbidity and mortality were higher in celiotomy than in

non-celiotomy, regardless of operation scale.

Highest mortality was associated with major emergency celiotomy.

Even in minor operation and non-celiotomy, there were frequent complication and

mortality.

2. The most common cause of death was hepatic failure and sepsis. The minor

complication should not be overlooked because mortality could be resulted from

complication.

3. Factors affecting mortality rate in this study were Child's and Pugh's class

C. Other statistically significant clinical and laboratory parameters were presence

of ascites, hepatomegaly, emergency operation, celiotomy, general anesthesia,

prolonged operation time, elevated total bilirubin, hypoalbuminemia,

hypocholesterolemia, elevated serum glutamic oxalacetic transaminase and prolonged

prothrombin time.

In conclusion, proper evaluation of risk factors, meticulous operative procedure,

adequate preoperative and postoperative care, and suitable anesthesia are important

to reduce the morbidity and mortality in the patients with cirrhosis of liver.