자연관해성 갑상선 기능항진증을 동반한 임파구성 갑상선염에 관한 연구 : 아급성 갑상선염과의 비교 관찰

Abstract

[영문]

[한글]

자연관해성 갑상선 기능항진증을 동반한 임파구성 갑상선염(lymphocytic thyroiditis w

ith spontaneously resolving hyperthyroidism: LT-SRH) 은 임상 경과가 갑상선 동통과

발열이 없는 것 외에는 자연관해성 갑상선 기능항진증을 동반한 아급성 갑상선염 (subacu

te thyroiditis with spontaneously resolving hyperthyroidism: SAT-SRH)과 흡사하여 아

급성 갑상선염 (subacute thyroiditis: SAT)의 비정형적 형태로 보고되어 왔으나, 현재

자가면역성 갑상선염의 일종으로 밝혀지고 있다(Dorfman등, 1977: Nikolai등, 1980: Niko

lai등, 1981).

저자는 1979년 7월부터 1983년 6월까지 갑상선 종대 혹은 갑상선 기능항진증의 증세를

주소로 연세대학교 의과대학 부속 세브란스병원 내과에 내원하여 갑상선 방사성 옥소 섭

취율(RAIU)의 저하를 보인 35예중 LT-SRH 환자군 24예와 일관성 갑상선 기능항진증이 동

반된 8예를 포함한 SAT 환자군 11예로 나누어 임상적 고찰 및 갑상선기능에 관한 연구를

시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 연령별 발생빈도는 SAT 환자군에서는 30대 및 40대에 8예(73%)로 많았으나 LT-SRH

환자군에서는 20대에 15예(62.5%)로 많았는데 이중 12예에서 분만후 발생을 관찰하였다.

성비는 SAT 환자군에서는 1예의 남자환자를 제외하고 모두 여자였으며 LT-SRH 환자는 전

예가 여자였다.

2. 최근 분만한 환자는 SAT 환자군중에는 1예도 없었으나 LT-SRH 환자군에서는 14예(58

.3%)가 분만후 발병하였으며 85.6%의 환자가 분만후 1 내지 4개월내에 발병과 함께 내원

하는 것을 관찰하였다.

3. 내원당시 주소는 SAT 환자군에서는 발열(100%), 동통성 갑상선비대 (63.6%), 전경부

동통(27.3%)의 순으로 많았고, LT-SRH 환자군에서는 무통성 갑상선 종대(83.3%), 심계항

진(20.8%), 두통(8.4%)의 순으로 많았다.

4. 말초혈액 총 백혈구수는 양 질환 모두 의의있는 증가가 없었으나 적혈구 침강속도는

SAT-SRH 환자군에서 39±4mm/h, LT-SRH 환자군에서 18±3mm/h로 전자에서 20이상으로 증

가되어 있는 것을 관찰하였다.

5. 초진시의 혈청 갑상선 호르몬치는 SAT-SRH 및 LT-SRH 환자군에서 증가되어 있었으며

, LT-SRH 환자군의 혈청 T3 치가 SAT-SRH 환자군에 비해 의의있게 높았다(P<0.05). T3/T4

(ng/㎍)율은 양 질환 모두 20미만치를 보였다.

6. 갑상선 자가항체는 SAT 환자군에서는 1예만이 저항체가(1:10**2)에서 항 - microsom

e 항체 양성을 보였으나 LT-SRH 환자군에서는 17예(70.8%)에서 항 - microsome 항체 양성

을 보였으며 이중 9예(37.5%)가 항 - thyroglobulin 항체에도 양성반응을 보였다.

7. LT-SRH 환자 4예에서 세침 흡인천자 세포검사상 다수의 임파구를 관찰하였다.

8. LT-SRH 환자군에서 갑상선기능을 반복 검사하여 8내지 12개월내에 혈청 갑상선 호르

몬치가 정상으로 떨어지는 것을 관찰하였으며 2내지 4개월후 관찰한 11예중 6예에서 갑상

선 기능저하 소견을 보였다.

LT-SRH와 SAT는 임상소견, 최근 분만여부 및 갑상선 자가항체의 양성반응등으로 쉽게

감별할 수 있으며, LT-SRH는 갑상선 자가항체의 양성반응과 갑상선 세포검사상 임파구 침

윤소견등으로 일종의 자가면역성 갑상선염으로 간주할 수 있을 것으로 생각된다.

The Clinical and Thyroid Function Studies on Lymphocytic Thyroiditis with

Spontaneously Resolving Hyperthyroidism: with Reference in Comparison to Subacute

Thyroiditis

Eun Hee Koh

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Kap Bum Huh)

Lymphocytic thyroiditis with spontaneously resolving hyperthyroidism(LT-SRH) may

be defined as transient hyperthyroidism with low radioactive iodine uptake(RAIU)

and painless goiter.

The clinical course of LT-SRH is similar to subacute thyroiditis with

spontaneously resolving hyperthyroidism(SAT-SRH) except painless thyroid and

absence of fever. It had been reported as atypical from of subacute

thyroiditis(SAT), but it is known as autoimmune thyroiditis on the basis of

positive anti-thyroid antibody and diffuse lymphocytic infiltration of thyroid

gland at present time.

The author observed clinical manifestations and thyroid functions from 35

patients with chief complaints of thyroid enlargement with or without pain or

symptoms of hyperthyroidism with decreased RAIU.

The following results were obtained.

1. Twenty four patients(68.6%) were LT-SRH and Ⅱ1 patients(31.4%) were SAT.

Eight of Ⅱ patients had transient hyperthyroidism.

2. The peak age incidence was 4th and 5th decades(73%) in SAT, 3rd decade(62.5%)

in LT-SRH. Except one in SAT, all of patients were females.

3. LT-SRH developed after delivery in 14 patients(58.3%) of 24 patients.

4. The chief complaints of patients on the first visit were painless goiter,

palpitation and headache in LT-SRH, and fever, painful thyroid enlargement,

anterior neck pain in SAT in order of frequency.

5. Although peripheral leukocytes counts showed no significant difference between

two diseases, ESR was significantly increased in SAT.

6. Although serum T3 values was significantly higher in LT-SRH than SAT-SRH, the

results of serum T4, FT4, TSH and thyroid RAIU tests showed no significant

differences between two diseases on first visit. Mean T3/T4(ng/㎍) ratios were

below 20 in both diseases.

7. Although only one patients(12.5%) in SAT had positive antimicrosomal antibody

in low titer, 70.8% of LT-SRH patients had positive anti-microsomal antibody in

relatively high titers.

8. Numerous lymphocytes were observed on thyroid aspiration cytology smear by

fine needle aspiration in 4 patients with LT-SRH.

9. The thyroid functions of LT-SRH patients returned to normal within 8 to 12

months after the first visit.

From the above results, it is considered that LT-SRH might be an autoimmune

thyroiditis with spontaneously resolving hyperthyroidism which showed high

prevalence after delivery.

The clinical features, ESR, anti-thyroid antibody test and thyroid aspiration

cytology would help to differentiate LT-SRH from SAT and RAIU determination is very

important in differential diagnosis from Graves' disease.