전이성 골암에 관한 임상적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

전이성 골암은 정형외과 영역에서 비교적 빈번하게 발생되는 골종양으로서 임상적인 측

면에서 볼 때 여러장기의 원발암 병소로부터의 골전이 빈도, 부위별 빈도, 성별 및 연령

분포등을 중심으로한 통계적인 집계가 더욱 요청되고 있는 실정이다. 최근에 다양한 X-선

진단방법의 발전과 더불어 원발암에 대한 조기발견이 가능하다고 하나, 아직도 조기진단

의 시기를 간과함으로 악성종양은 진행되어 골계통에 전이를 일으키는 예가 허다하며 생

명의 위험성을 증가시키고 있다. 구미제국에서는 암에 대한 많은 보고가 있고 우리나라에

서도 산발적인 발표논문은 많으나 전이성 골암에 대한 총괄적인 통제자료는 매우 빈약한

실정이다.

저자는 이러한 점을 참작하여 1976년 1월부터 1980년 12월까지 만5년간 임상적, 방사선

학적 및 병리조직학 소견들을 토대로 하여 전이성 골암으로 진단되었던 총 200례를 대상

으로 분석 검토하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1 .원발암은 폐암이 61례 (30.5%), 유방암이 30례 (15.0%), 자궁암이 17례 (8.5%), 위

암이 13례 (6.5%), 갑상선암과 간암이 각각 7례 (3.5%)였고, 신장암과 비인두암이 각각 6

례 (3.0%)였으며, 전립선암은 4례 (2.0%)였고, 원발병소를 구명치 못한 경우는 15.5%였다

.

2 .원발암 발생빈도를 성별로 보면 남자에서는 페암, 위암, 간암, 신장암, 비인두암 순

서이었고, 여자에서는 유방암, 자궁암, 폐암 순서였다.

3. 연령분포는 41세부터 70세까지가 151례 (75.5%)로 대부분차지하고 있었고, 최연소자

는 3세, 최고령자는 79세로 평균연령 53.1 세였다.

4. 성별분포는 남자가 107례, 여자가 93례로 남자에서 약간 많은 빈도를 보였다.

5. 부위별 빈도는 총 379개소의 병소를 발견하였으며, 그중 척추 183례 (48.3%), 골반

53례 (14.0%), 늑골 52례 (13.7%), 대퇴골 29레 (7.7%), 두개골 27례 (7.1%) 순으로 발생

하였다. 척추전이 183례중 흉추 60례와 요추 81례로 요추에 가장 많이 전이되었으며, 또

한 대퇴골 29례 중에서도 근위부에 24례 발생하였다. 그외 주관절 및 슬관절 이하에도 각

각 3례 및 6례가 발생하였다.

6. 병소의 수는 다발성 병소가 99레 (68.3%)이며, 단발성 골병소가 46례 (31.7%) 였다.

7. 증상 및 이학적 소견에서는 골의 동통이 163례(81.5%), 체중감소가 128례 (64.0%),

환부의 종창이 가장 많았으며, 그 외에 운동기능장애, 전신발열 및 피로감이 있었으며 양

하지 마비는 6례 (3.0%)에서 발생하였다.

8. 병적골절은 22례 (11.0%)로서 부위별로 보면, 대퇴골 근위부가 9례, 대퇴골간부가 4

례, 흉요추부에 압박골절이 각각 2레 순으로 발생하였고, 이외에도 비구, 상완골, 쇄골,

경추등에 발생하였다.

9. 혈청검사소견은 혈청 Calcium과 phosphrus는 전반적으로 정상범위에 있었고 혈청 Al

kaline phosphatase는 약간 상승되어 있었으며, 혈청 Acid Phosphatase는 전립선암 4례

모두에서 상당한 증가를 보였으며, 폐암과 유암의 일부에서도 증가를 보였다. 혈청 Album

in/globulin비는 약간의 역치를 보였다.

10. X-선 소견은 관찰이 가능했던 140례로 골붕해상이 월등히 많은 것으로 나타났다.

골주사는 양성이나 X-선 촬영에는 전이가 발견되지 않은 경우가 17례 (27.4%) 였다.

11. 치료에 있어 고식적 치료는 17례에서 시행하였고, 방사선 치료와 화학요법을 동시

에 시행한 예가 57례였고, 방사선치료만을 시행한 예는 49례였으며, 화학요법만을 시행한

예가 14례, 홀몬요법은 16례에서 시행하였고, 방사성 동위원소치료는 5례에서 시행하였

고, 병적골절에 대해서는 22례중 비관혈적 정복술을 시행한 예가 9례 였으며, 관혈적 정

복 및 내고정술을 시행한 예가 13례였고, 이중 골시멘트를 사용한 예가 5례 있었다.

Clinical Analysis on the Metastatic Bone Tumors

Soo Yil Kang

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Byeong Mun Park)

A total of eases of metastatic bone tumors was treated at the Yonsei Medical

Center during the 5 years period from January, 1976 to December, 1980. The result

of clinical , radiological and pathologic analysis was as followings.

1. Among 200 cases of metastatic bone tumors, common site of cancer comprised the

lungs (30.5%), breasts (15.0%), uteruses (8.5%), stomachs(6.4%), throids(3.5%),

livers (3.5%), kidneys(3.0%), nasopharynxes(3.0%), and prostates (20.%). In male,

common primary sites of cancer were lung, stomach, kidney, oropharynx in decreasing

order, on female, breast, uterus and lung.

2. In metastatic bone tumors, 75.5% were between 41 and 70 year of age, and the

average age was 53.1 years.

3. The sex distribution was 107 males (53.1%) and 93 females (46.5%).

4. The bone affected most frequently in this series were as followings;

Vertebrae-----------------------------------------------183 cases (48.3%)

cervical 23 cases

thoracic 60 cases

lumbar 81 cases

sacrum 19 cases

Pelvis 53 cases (14.0%)

Rib 52 cases (13.7%)

Femur 29 cases ( 7.7%)

Skull 27 cases ( 7.1%)

Humerus 10 cases ( 2.6%)

In only 9 cases (4.5%), metastasis to bone distal to the elbows and knees

occurred.

5. Clinical features in this series were classified according to various

conditions. Bone pain was noticed on 163 cases (81.5%), weight loss was on 128

cases (64.0%), swelling was on 124 cases (62.0%).

6. Pathologic fractures occurred on 22 cases (11.0%). Among them, the femur was

13 cases and the vertebrae was 5 cases, acetabulum, humerus, rib, clavicle was 1

case respectively.

7. Hematologically, serum calcium and phosphorus was noticed within normal

limits. Serum alkaline phosphatase was sligtly elevated (average 13.2 Unit), and

serum acid phosphatase was elevated in all prostatic carcinoma (average 1.63 Unit).

Serum albumin/globulin ratio was slightly reversed (3.4/3.5 mg%).

8. Radiologically, 86 cases were osteolytic type, 10 cases were osteo blastic

type and 44 cases were mixed type. The result of positive 99m-Tc MDP scan and

negative X-ray findings was noticed in 17 cases (27.4%)

All cases was treated by various methods. Among in this series, radiation therapy

was performed in 57 cases, radiation only was in 49 cases, chemotherapy only was 14

cases, hormone therapy was in 16 cases, radioisotope therapy was in 5 cases. For 22

pathologic fractures, conservative treatment was performed in 9 cases, open

reduction and internal fixation was in 13 cases, open reduction and internal

fixation with acrylic cement was in 5 cases.