응급실로 내원한 노인환자의 섬망 발생이 입원기간과 사망에 미치는 영향

Abstract

본 연구의 목적은 응급실로 내원하여 입원한 노인 환자 중에 의료진에 의해섬망이 진단된 환자의 특성을 파악하고 총 입원기간 및 사망률에 미치는 영향을 분석한 후향적 사례 대조 연구이다.연구 대상자는 서울시 소재 3차 종합병원인 A병원 성인응급실로 내원하여 입원한 65세 이상 노인 환자를 대상으로 하였으며, 자료수집은 2013년 7월 1일부터 12월 31일까지 입원한 노인 환자 중에 의료진에 의해 섬망이 진단된 환자 161명과, 전체입원 노인 환자 중에 비 섬망 환자 161명을 무작위로 추출하여, 총 322명의의무기록을 열람하여 조사하였다. 수집된 자료는 chi-square, t-test, 다중회귀분석과 로지스틱 회귀 분석을 이용하여 분석하였다. 구체적인 연구 결과는 다음과 같다.1. 응급실 통해 입원한 노인 섬망 환자는 연령이 높을수록(χ2=11.630, p<0.05) 섬망발생이 높고 85세 이상의 노인에게서 섬망이 많은 것으로 나타났다2. 임상적 특성으로는 의식 상태와 (χ2=7.923,p<0.05), 중증도에 따른(χ2=19.638,p<0.01) 섬망 발생이 통계적으로 유의한 차이를 보였으며 섬망 집단에서의식변화와 중증도가 높은 것으로 나타났다. 응급실 주상병명 및 동반질환 특성으로는 소화계통 질환(χ2 =6.493,p<0.05), 신장질환(χ2 =4.085, p<0.05), 뇌혈관질환(χ2 =6.337, p<0.05), 이전 섬망 과거력(χ2 =4.892,p<0.05), 치매(χ2 =21.173,p<0.001), 우울증(χ2 =6.577, p<0.01)이 있는 경우 통계적으로 유의하게 섬망이 많이 발생하였다. 혈청학적 특성으로는 Hemoglobin 수치에 따라 섬망 발생이 통계적으로 유의한 차이를 보이고 있었으며(χ2 =5.390, p<0.05), 그 외 특성으로 산소치료 적용(χ2 =12.165,p<0.001), 동맥관 삽입(χ2 =6.130, p<0.05) 중심정맥관삽입(χ2 =10.145, p<0.01), 유치 도뇨관 삽입(χ2 =11.955, p<0.01), 진정제 사용x(χ2 =8.527, p<0.01), 복용 약물 수(χ2 =19.509, p<0.001), 청력장애(χ2 =6.445,p<0.05)에 따라 섬망 발생이 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 입원 관련 특성으로 중환자실(χ2 =13.047, p<0.01)로 입원, 병원 내 사망 (χ2 =5.666, p<0.01),입원기간(t=-6.887, p<.001)에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다.3. 섬망 발생이 사망과(OR=3.388, CI=1.117~10.279) 입원기간에(ß=.355, p<.001) 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났으며 섬망 노인 환자에게서 사망이 더 많이 발생하고 입원 기간도 길었다.결론적으로 본 연구에서는 응급실로 내원하여 입원한 노인 환자에게서 섬망발생이 사망과 입원 기간에 영향을 주는 것으로 나타났다. 이상의 본 연구 결과를 바탕으로 조기에 섬망을 발견하기 위해 섬망 위험요인을 지속적으로 모니터링 해야하며 섬망 예방을 위한 효과적인 응급실 간호 중재 개발이 필요하다.