자문형 호스피스-완화의료에서의 전문간호 실무 프로토콜 개발

Abstract

자문형 호스피스-완화의료는 전용 병상 없이, 주치의가 요청하는 자문에 따라 학제간 팀이 환자를 방문하여 서비스를 제공하는 호스피스-완화의료의 한 유형으로 최근 종합병원의 호스피스-완화의료 저변 확대를 위한 대안으로 대두되면서 정부에서 제도화를 위한 계획을 발표하였다. 그러나 주요 팀원인 전문간호사를 위한 업무 표준이나 프로토콜은 없는 실정이다. 이에 본 연구는 종합병원 자문형 호스피스-완화의료팀의 전문간호사를 위한 체계적이고 표준화된 전문간호 수준의 실무 프로토콜을 개발하기 위한 방법론적 연구를 진행하였다. 프로토콜 개발 과정은 첫째 통합적 문헌고찰을 시행하고, 둘째 National Consensus Project 가이드라인을 근거로 하여 국내 완화케어팀 돌봄 범주, 일본 완화의료팀 업무 분류, 호스피스 전문간호사 직무기술서 역할 및 35편의 문헌을 각 범주에 따라 내용을 확인하고 프로토콜 기본범위를 선정하였으며, 추가로 호스피스 실습교육지침서, 간호 관련 교재, 보고서, 학술대회 자료집 등을 참고하여 초안을 개발하였다. 셋째 프로토콜 초안을 자문형 호스피스-완화의료 전문가 7인이 내용타당도를 검증한 후 이를 수정, 보안하여 최종 자문형 호스피스-완화의료 전문간호 실무 프로토콜을 개발하였다.본 연구 결과는 다음과 같다.1. 자문형 호스피스-완화의료 전문간호 실무 프로토콜의 전문가적 간호 실무 영역은 신체적 측면 간호항목 30개, 정신심리적 측면의 간호항목 14개, 사회문화적 측면의 간호항목 11개, 실존적∙영적 측면의 간호항목 3개, 임종기 간호 항목 9개, 윤리적∙법적 측면의 간호항목 4개, 돌봄 장소 결정에 관한 지원의 간호항목 4개, 가족지지간호항목 7개, 사별가족 돌봄 간호항목 11개와 각 간호항목의 세부사항으로 확정하였다. 자문 및 협동 영역은 의료진과 의사소통, 의료진 지원, 팀 내 조정, 지역사회 관리의 4개 간호항목과 12개의 세부사항으로 확정하였다.2. 전문가 패널 조사에서는 자문형 호스피스-완화의료는 전문가적 간호 실무 영역의 정신심리적 측면의 간호, 의사결정 지원(윤리적∙법적 측면의 간호), 돌봄 장소 변경에 관한 의사결정 지원, 가족지지와 자문 및 협동 영역의 전문간호가 주요한 역할로 조사되었다. 또한 말기 암 진단 후 의사결정의 쟁점이 가장 첨예한 상황에서 호스피스-완화의료팀에 의뢰되므로 환자, 가족, 의료진의 다양한 요구를 확인하고 의사소통을 촉진하여 적극적 치료에서 완화적 돌봄으로 목표를 전환하도록 지원하는 역할이 중요하다고 하였다.이상과 같이 개발된 자문형 호스피스-완화의료 전문간호 실무 프로토콜에 기반한 체계적이고 표준화된 전문간호 제공을 통해 호스피스-완화의료 저변 확대와 향후 제도화 과정에 기여할 것이다. 궁극적으로 암 치료가 주로 진행되는 종합병원에서 호스피스-완화의료를 확산하기 위해서는 자문형 호스피스-완화의료의 대상자를 말기 암환자로 제한하지 말고 진행기 암환자를 포함하고, 암 치료 과정 중 환자, 가족 교육 및 상담을 전담하고 있는 종양전문간호사들에 대한 지속적인 호스피스-완화의료 교육과 훈련이 수반되어야 할 것이다.