Independent prognostic impact of diabetes mellitus on clinical outcomes in patients with multivessel disease undergoing revascularization

Abstract

Background : Diabetes mellitus (DM) is a well known risk factor for ischemic heart disease. Patients with diabetes mellitus have multiple other risk factors. We evaluate the independent prognostic impact of DM on clinical outcomes in patients with multivessel disease undergoing revascularization.Method and results : A total of 570 patients with multivessel coronary artery disease who underwent revascularization (PTCA or CABG) between January 2002 and January 2007 in Severance cardiovascular hospital were enrolled. Using propensity score 1:2 matching with clinical characteristics, 135 patients with DM and 270 patients with non-DM were selected. Complexity of coronary disease was evaluated by using SYNTAX score. Patients were divided into tertiles based on the SYNTAX score in the fallowing fashion; SYNTAX score <15 (LOWsyn)(n=131), SYNTAX score ≥15 and <24 (MIDsyn)(n=136) , SYNTAX score ≥24 (HIGHsyn)(n=138). We compared MACCE (death, cerebrovascular events,myocardial infarction, or repeated reperfusion) between DM and non-DM for each SYNTAX score group.In the overall matched patients, baseline characteristic were not different between Diabetic patients and non-Diabetic patients. During a mean follow-up period of 2.6 years, MACCE free survival did not differ between the two groups (p=0.44). However, In the LOWsyn group, DM show lower MACCE free survival than non-DM (HR of DM for MACCE 2.60 :1.11~6.14: p =0.02). Whereas MACCE free survival rate was similar between DM and non-diabetic patients: MIDsyn (HR of DM for MACCE 1.09: 0.56~2.12: p =0.80) and HIGHsyn (HR of DM for MACCE 0.73 : 0.39~1.37: p=0.32).Conclusion : In this study, DM had negative influence on prognosis after revascularization in Lowest (LOWsyn) SYNTAX score group. However, this negative influence of DM on prognosis became non-significant in middle (MIDsyn) and highest (HIGHsyn) SYNTAX score group.

[한글]

배경: 당뇨는 허혈성 심 질환의 잘 알려진 위험 요소이다. 그러나 당뇨가 재혈관치료 이후에도 여전히 예후인자인지에 대해서는 알려지지 않았다. 우리는 심장 혈관 동맥의 복잡성 및 다른 일반적인 위험인자를 조정한 후에도 당뇨, 그 자체가 예후 인자로의 중요성이 있는지 알아보고자 했다.

방법: 2002년 1월부터 2007년 1월까지 총 570명의 한 심장혈관병원에서 다혈관 관상동맥질환으로 재혈관치료 (경피적 관상동맥 성형확장술 또는 관상동맥 우회로 수술)를 받은 환자들이 등록되었다. 재혈관치료 이후 3년간의 임상적 사건에 대해 검토 하였다. 경향점수를 이용한 1:2 대응을 통하여 135명의 당뇨 환자와 270명의 비-당뇨 환자를 짝지었다. 관상동맥 혈관의 복잡성은 심장혈관조영술을 통해 SYNTAX score산출하였다. 대상 환자들은 syntax점수에 따라 다음과 같이 삼분위수로 나누었다; Syntax score <15 (LOWsyn)(131명), Syntax score ≥15 and <24 (MIDsyn)(136명) , Syntax score ≥24 (HIGHsyn)(138명). 각각의 syntax점수에 따른 그룹별로 당뇨와 비-당뇨 환자군 간의 주요 심혈관계 및 뇌혈관 합병증(MACCE)의 차이를 비교하였다

결과: 전체 경향점수대응 집단에서는 당뇨와 비-당뇨 환자군 사이의 주요 심혈관계 및 뇌혈관 합병증의 무병 생존율에서는 차이가 없었다 (p=0.44), 그러나 낮은 syntax 그룹(LOWsyn)에서는 당뇨환자군 에서 비-당뇨 환자 군에 비해 낮은 주요 심혈관계 및 뇌혈관 합병증의 무병 생존율을 보였다. (당뇨의 위험 비(hazard ratio) 2.60: 95% 신뢰구간 1.11~6.14: p=0.02). 낮은 syntax군에서 보였던 당뇨 환자 군과 비-당뇨 환자군사이의 주요 심혈관계 및 뇌혈관 합병증 무병 생존율의 차이는 중간 syntax 군(당뇨의 위험 비(hazard ratio) 1.09: 95% 신뢰구간 0.56~2.12: p=0.80) 과 높은 syntax 군(당뇨의 위험 비(hazard ratio) 0.73: 95% 신뢰구간 0.39~1.37: p=0.32). 에서는 통계학적으로 의미 없었다.

결론: 이 연구에서, 당뇨는 낮은 syntax군에서는 재혈관치료 이후의 예후에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나왔으나, 중간 syntax 군과 높은 syntax 군에서는 예후에 대한 영향은 통계학적으로 의미 없었다