하악 과두의 병적 골변화 인지를 위한 일반 방사선사진의 진단능과 콘빔 전산화단층영상과의 상관관계

Abstract

본 연구의 목적은 측두하악관절의 골질환을 평가하는 데 매우 정확하다고 입증된 콘빔 전산화단층촬영 소견을 참고기준으로 사용하여 파노라마와 경두개 방사선검사의 정확성을 평가하고 임상적 유용성을 규명해 보는 것이다.2009년 1월부터 8월까지 측두하악관절 부위에 개구제한, 동통 등의 임상증상이 있는 환자들 중에서 파노라마 방사선사진 촬영, 경두개 방사선사진 촬영, 콘빔 전산화단층촬영을 모두 시행한 96명을 대상으로 하였다.하악과두의 편평화(flattening), 미란(erosion), 골경화(sclerosis), 골증식체(osteophyte) 형성, 강직(ankylosis)의 5가지 골변화 항목에 대해 콘빔 전산화단층영상은 2명의 전문가가 두 번, 파노라마와 경두개 영상은 3명의 관찰자가 두 번 평가하였다. 골변화가 있는 경우에는 1, 없는 경우에는 0으로 평가하였다. Cohen’s kappa value를 이용하여 콘빔 전산화단층영상, 파노라마 영상, 경두개 영상에 대해 관찰자내 및 관찰자간의 신뢰도를 평가하였고 콘빔 전산화단층영상의 소견을 참고기준으로 이용하여 파노라마와 경두개 영상의 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity)를 비교함으로써 파노라마와 경두개 방사선촬영의 측두하악관절의 골변화에 대한 진단능을 평가한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.1. 콘빔 전산화단층영상에서 Cohen’s kappa value는 다섯 가지 모든 골변화 항목에 대해 모두 0.8 이상으로 나와 관찰자내 및 관찰자간의 일치도가 매우 높았다.2. 파노라마 및 경두개 영상에서 다섯 가지 모든 골변화 항목에 대해 관찰자내 Cohen’s kappa value가 관찰자3의 편평화 항목에서만 0.795로 나왔고 나머지

모든 항목에서 0.8 이상으로 나왔기 때문에 관찰자내 일치도가 매우 높았다. 파노라마와 경두개 영상에서의 관찰자간 신뢰도는 편평화(flattening) 항목에서 Cohen’s kappa value가 0.6-0.8 사이로 나타나 비교적 우수한 일치도를 보였으나 다른 골변화 항목보다는 일치도가 떨어졌다.3. 파노라마와 경두개 방사선영상의 측두하악관절의 골변화에 대한 진단능을 분석한 결과 파노라마와 경두개 방사선영상 모두 특이도에 비해 민감도가 낮은 결과를 보였으며 다섯 가지 골변화 중 편평화에 대한 민감도가 나머지 네 가지 골변화에 비해서 높은 민감도를 보였다.4. 파노라마와 경두개 방사선영상의 측두하악관절의 골변화 인지에 대한 세 관찰자간의 평균 민감도와 특이도를 분석한 결과 전반적으로 파노라마 방사선 영상이 경두개 방사선영상보다 다소 높은 민감도를 보였으며, 특이도는 두 방법간에 큰 차이가 없었다. 그러나 골증식체에 대한 민감도는 경두개 방사선영상이 파노라마 방사선영상보다 더 높은 결과를 보였다.결론적으로 파노라마와 경두개 영상은 측두하악관절의 골변화를 인지하는데 있어서 비교적 높은 특이도를 보였지만 낮은 민감도를 보였기 때문에 파노라마와 경두개 영상만으로는 측두하악관절의 골질환을 진단하는 데 있어서 임상적으로 한계가 있다고 할 수 있다.