Helicobacter pylori 양성인 반복성 복통 환아에 대한 제균 요법의 효과

Abstract

[한글]Helicobacter pylori(이하 H. pylori) 감염은 위염, 소화성 궤양, 위림프종, 위암 등을 일으킬 수 있는 원인 균으로 널리 알려져 있다. 그러나 아직까지 H. pylori 감염이 반복성 복통을 일으킬 수 있는가에 대해서는 논란이 많은 실정이다. 이에 저자들은 반복성 복통을 주소로 내원한 환아들 중 H. pylori 감염이 확인된 환아들에서 H. pylori 제균시 증상의 호전이 있는지에 대하여 전향적으로 조사하였다.

2002년 5월부터 2003년 8월까지 연세의대 세브란스병원 소아과에 반복성 복통으로 내원한 환아 181례 중 상부 위장관 내시경 검사를 시행하여 CLOTM 검사 및 조직학적 검사로 H-E 염색과 Alcian-Yellow 염색을 시행한 결과 H. pylori 양성인 28례를 대상으로 하였다.

총 28례의 환아 중 남아가 13례, 여아는 15례였으며 내원 당시의 연령은 평균 10.3±3.2세였다. 상부 위장관 내시경 소견은 결절성 위염이 14례(50.0%)로 가장 많았으며, 표재성 위염이 6례(21.4%), 정상 소견이 4례(14.3%), 십이지장 궤양이 3례(10.7%), 십이지장 궤양과 위궤양이 모두 있는 환아가 1례(3.6%)였다.

대상 환아들 중 소화성 궤양이 있었던 4례를 제외한 24례를 대상으로 bismuth subcitrate, amoxicillin, clarithromycin의 삼제 요법을 2주간 투여하여 제균율을 알아보고 제균이 된 환아들에서 제균 후 증상 호전 여부에 대하여 전향적으로 조사하였다. 1차 치료 후 24례 중 20례에서 제균이 되어 제균율은 83.3%였으며, 제균이 되지 않은 4례에서는 bismuth subcitrate, amoxicillin, clarithromycin, metronidazole을 2주간 추가 투여한 후 3례에서 제균이 확인되었다.

제균이 확인된 23례에서 증상의 정도와 빈도를 합한 증상 총점은 제균 치료 전 9.1±3.6에서 제균 후 1.4±1.5로 유의한 감소가 있었으며(p<0.001), 주당 복통의 횟수도 제균 치료 전 26.0±21.1회 주에서 제균 후 1.4±1.5회 주로 유의한 감소가 있었다(p<0.001). 또한 증상 호전의 정도를 연령별, 증상의 기간별, 내시경 소견별로 치료 전후를 비교 분석한 결과 연령, 증상의 기간, 내시경 소견의 종류에 관계없이 모두 통계적으로 유의한 증상의 호전이 있었다.

결론적으로 반복성 복통을 주소로 내원한 환아에서 복통의 뚜렷한 기질적 원인을 찾기 힘든 경우 상부 위장관 내시경 검사를 시행하여 H. pylori가 양성으로 확인된 환아에서는 제균 치료를 시행하는 것이 증상의 호전에 도움이 될 것으로 사료된다.

[영문]It is well known that Helicobacter pylori(H. pylori)infection can lead to gastritis, gastric ulcer, gastric lymphoma and even gastric cancer. However the association between H. pylori and recurrent abdominal pain in children still remains unclear. In order to clarify the role of H. pylori in recurrent abdominal pain, we investigated prospectively the effect of eradication of H. pylori based on symptom improvement in children with recurrent abdominal pain.

One hundred eighty one children with recurrent abdominal pain who visited pediatric department from May 2002 to August 2003 were evaluated with diagnostic upper gastrointestinal endoscopy to rule out peptic ulcer disease, etc. During endoscopy, biopsies were taken and sent for CLOTM test and histologic evaluation with H-E stain and Alcian-Yellow stain.

Among 28 patients, 13 were boys and 15 were girls. The mean age of H. pylori positive children was 10.3±3.2 years old. The mean duration of symptom was 16.9±21.1 months(range, 1-96 months).

Twenty four out of 28 H. pylori infected children had abnormal endoscopic findings. Upper gastrointestinal endoscopy showed nodular antral gastritis in 14(50.0%) patients, superficial gastritis in 6(21.4%) and peptic ulcer in 4(14.3%). Four(14.3%) patients showed no abnormal findings.

Patients with H. pylori infection without peptic ulcer underwent triple therapy with bismuth subcitrate, amoxicillin and clarithromycin. At least 4 weeks after the end of the therapy, patients were evaluated with regard to their symptoms. H. pylori eradication was evaluated in 24 patients by means of endoscopy(20 patients) or urea breath test(4 patients). H. pylori was eradicated in 20(83.3%) of 24 patients. Four patients who had persistent H. pylori infection were retreated with bismuth subcitrate, amoxicillin, clarithromycin and metronidazole for another 2 weeks. After retreatment, 3 more patients had accomplished eradication of H. pylori.

In patients with H. pylori eradication, the mean total symptom score decreased significantly at 4 weeks'' follow-up after the treatment(9.1±3.6 vs. 1.4±1.5; p< 0.001). The frequency of abdominal pain per week also decreased significantly from 26.0±21.1 times/week to 1.4±1.5 times/week after eradication of H. pylori (p < 0.001).

Age, duration of symptom and endoscopic findings did not prove to be positive predictive factors of significant improvement of symptoms after H. pylori eradication.

We strongly recommend to look for H. pylori infection in children complaining of recurrent abdominal pain and eradication of this organism will effectively and significantly reduce the extent of symptoms associated with recurrent abdominal pain.