폰탄 술식후 체, 폐정맥의 환류 양상

Abstract

[한글]

폰탄 술식은 기능적으로 단심실의 병태를 갖는 복잡 심기형에서 장기 생존율과 삶의 질을 재고하는데 중요한 치료법이다. 이런 폰탄 술식후 적절한 심기능을 유지하기 위해서는 적절한 체, 폐정맥의 환류는 중요한 전제 조건이며, 여기에 호흡은 중요한 영향을 끼친다고 알려져 있다. 이에 본 저자는 도플러 심초음파검사를 통해서 폰탄 술식의 대표적인 2가지의 술식인 심방-폐동맥 문합술과 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군들의 혈역학적 소견과 이에 영향을 미치는 것으로 추정되는 호흡과의 연관성, 혈류 양상을 정상인 대조군과의 비교를 통해서 술후 혈역학적 소견의 변화의 양상을 규명하고자 하였다.

심방-폐동맥 문합술이나 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행받고 외래 추적관찰중인 16명의 환아와 심초음파의 적응이 되었으나, 구조적, 혈역학적으로 정상으로 판명된 7명의 환아를 대상으로 하였다. 각 대상 환아에서 심전도, 심음도(phonocardiogram) 및 호흡계(respirometer)를 부착하여 상공정맥, 간정맥, 우상폐정맥 및 체심실의 방실판막에서 도플러 영상을 기록한 후 환자군과 대조군간 도플러 영상의 여러 지표들과 호흡의 영향에 대하여 분석하였다.

심실 유입부에서의 혈류는 두 환자군이 정상 대조군에 비해 조기 이완기의 유속이 의미있게 감소하여서 이완기 기능이 감소하였음을 확인하였고, 폐정맥의 혈류는 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군이 심방-폐동맥 문합술을 시행한 환자군과 정상 대조군에 비해 이완기의 유속이 증가하였다. 간정맥의 혈류는 두 환자군이 정상 대조군에 비해 유속이 의미있게 감소하였고, 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군에서 호흡에 영향을 많이 받아서 호기시 유속은 더 많이 감소하고, 역류는 호기시 더 증가하였다. 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군은 심방-폐동맥 문합술을 시행한 환자군과 대조군에 비해서 상대정맥과 간정맥에서의 역류의 정도는 낮았고, 흡기시 유속의 증가를 보였으며, 그 정도는 상대정맥에 비해 간정맥에서 더 심하였다.

총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군의 상대정맥의 혈류는 단상성(monophasic)의 지속성 혈류를 보였으며, 간정맥은 호흡 주기에 의존적인 양상의 이상성(biphasic)의 혈류를 보였다. 심방-폐동맥 문합술을 시행한 환자군의 상대정맥은 심주기내 이상성의 모양을 보였으며, 간정맥은 이상성의 뚜렷한 심방 역류 소견을 보였다.

이상에서 정상 대조군과 심방-폐동맥 문합술을 시행한 환자군과 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행한 환자군들의 도플러 심초음파 소견의 분석을 통하여 총공정맥-폐동맥 문합술을 시행받은 경우에 심방-폐동맥 문합술을 시행받은 경우보다 혈역학적으로 우수하지만 호흡에의 의존도가 높음을 확인할 수 있어서 호흡 기능에 문제가 있는 경우에서는 더 세심한 관찰이 필요할 것으로 사료되며, 심방-폐동맥 문합술을 시행받은 경우는 심방의 수축으로 역혈류를 야기하며 비효율적인 혈행을 일으키고, 유속의 변화가 심하여 이들에게서는 앞으로 주요 복부장기의 정맥 순환에 대한 영향의 평가가 필요하다.

[영문]

To assess the effect of a modified Fontan operation on systemic and pulmonary venous return, and to determine respiratory variability of systemic venous and pulmonary venous return in patients with univentricular circulation.

Six patients having an atriopulmonary connection (APC), ten patients with total cavopulmonary connection (TCPC) were studied by pulsed Doppler echocardiography. Each patient was studied using simultaneous recordings of ECG, phonocardiogram, respirometer. The flow signal were recorded for ventricular inlet, superior vena cava (SVC), hepatic vein (HV) and right upper pulmonary vein (PV) in each patient. The Doppler findings were compared with those of 7 controls.

Decreased flows at ventricular inlet during early diastolic phase shows decreased diastolic function in TCPC patients and APC patients. Velocity of PV flow during diastolic phase in TCPC patients was faster than control and APC patients. Reverse flows at SVC and HV in TCPC patients were lower than control and APC patients. SVC and HV flow depended heavily on inspiration in TCPC patients compared with both control and APC patients.

In TCPC patients, doppler flow pattern of SVC showed monophasic continuous flow and doppler flow pattern of HV showed biphasic continuous flow pattern depended on respiration. In APC patients doppler flow pattern of SVC showed biphasic continuous flow and doppler flow pattern of HV showed prominent atrial reverse flow.

According to assessment of systemic, pulmonary flow patterns by pulsed Doppler echocardiography, we investigate hemodynamic advantages and respiratory dependence of systemic and hepatic venous return in TCPC patients.