하악골 전돌증환자의 구내 하악골상행지 수직골절단술후 이하두정 계측방사선사진상에서의 근심골편의 형태 및 위치 변화

Abstract

[한글]

하악골 전돌증환자의 구내 하악골상행지 수직골절단술후 이하두정 계측방사선사진상에서의 근심골편의 형태 및 위치 변화 구내 하악골상행지 수직골절단술은 하악골시상분할 골절단술과 함께 하악골 전돌증에 이용되는 대표적인 수술법이다. 그러나, 이 수술법은 술식의 특성상 골절단술후 골편간의 강성고정을 하지 않고 피질골이 중첩된채 초기의 움직임이 허용되면서 치유과정을 겪기 때문에 근심 골편의 형태 및 위치 변화에 대해서 항상 궁금증이 있어 왔다. 이에 저자는 구내 하악골상행지 수직골절단술후 수평면상에서 근심 골편의 형태 및 위치 변화에 관한 연구를 시행하기 위해 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에 내원하여 하악골 전돌증으로 진단받고 하악골 상행지 수직골 절단술을 시행 받은 환자 102명(204 부위)의 술전, 수술 직후, 술후 1개월, 3개월, 6개월, 12개월의 이하두정 계측방사선사진상에서 골 절단부의 폭경의 변화, 근심 골편 및 하악 과두의 위치 변화양상을 관찰한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.1. 이하두정 계측방사선사진상에서 근․원심 골편의 폭경의 수술 직후에서 술후 12개월사이의 누적 변화량은 -4.40±1.992mm로 측정되었고 통계학적으 로 유의한 차이를 보였다. 또한 누적 변화량을 100%로 산정하였을때 시기별 변화량은 수술 직후에서 1개월사이는 33.9%,1개월에서 3개월은 26.6%, 3개월에서 6개월은 24.3%, 6개월에서 12개월은 15.5%로 측정되었다.2. 근심골편 수평각의 수술 직후부터 술후 12개월사이의 누적 변화량은 -10.57±5.095°로 측정되었고 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 또한 누 적 변화량을 100%로 산정하였을때 시기별 변화량은 수술 직후에서 1개월사이는 46.3%, 1개월에서 3개월은 32.6%, 3개월에서 6개월은 16.5% , 6개월에서 12개월은 4.6%로 측정되었다. 3. 하악과두 수평각의 수술 직후 변화량은 -14.68±7.054°이고 수술 직후에서 술후 12개월사이의 누적변화량은 -7.96±5.465°로 측정되었으며 통계학적 으로 유의한 차이를 보였다. 또한 누적 변화량을 100%로 산정하였을때 시기별 변화량은 수술 직후에서 1개월사이는 54.6%, 1개월에서 3개월은 26.0%, 3개월에서 6개월은 13.1% , 6개월에서 12개월은 6.3%로 측정되었다. 4. 하악과두의 수술직후 수평각의 변화 크기에 따라 1군(0～10°),2군(11～ 20°),3군(20°이상)으로 나눈후 이들 각 군에서 근심 골편의 수평각의 누적 변화량을 수술 직후에서 술후 12개월사이에 측정한 결과 1군에서 /-5.86±2.543°,2군에서 -9.71±4 .665°,3군에서는 -12.00±5.845°의 결과를 보여 주었으며 하악골 후방이동량은 1군에서 8.83±2.045mm, 2군에서 8.78±3.613mm, 3군에서는 7.75±2.954mm의 결과를 보여 주었다. 이상의 결과를 종합하면 하악골 전돌증에서 하악골 상행지 수직골절단술 을 시행한 후 수평면상에서의 골치유 양상은 다음과 같음을 알수 있었다. 첫째,근원심 골편의 폭경은 술후 시간이 지남에 따라 감소하며 수술 직후에서 술후 6개월사이에 84.5%가 감소하며 술후 12개월까지도 감소하였다.둘째, 근심골편의 수평각은 술후 시간이 지남에 따라 내측으로 회전하며 술후 3개월까지 활발히 내측 회전하였으며 하악과두의 수평각은 술후 시간이 지남에 따라 원래의 위치로 회귀하려는 경향을 보였으나 완전히 원래의 위치로 돌아오지는 못함을 알수 있었고 초기 수평각이 클수록 술후 회귀 정도가 높은 반면 보다 큰 수평각으로 남아 있었다. 셋째,수술 직후 하악과두의 수평각 변화량에 따라 1군,2군,3군으로 분류한 후 각 군에서 근심 골편의 수평각 변화량를 관찰한 결과 초기 하악과두의 수평각 변화량이 술후 근심 골편의 수평각 변화량과는 관련이 있었으며 술후 회귀양상은 각 군에서 비슷한 비율(대략 50%)로 일어남을 알수 있었다.그리고, 하악골 후방 이동량과는 무관함을 보여 주었다.핵심 되는 말 : 하악골 전돌증, 구내 하악골상행지 수직골절단술, 이하두정 계측방사선사진, 근심 골편,하악 과두

[영문]

Intraoral Vertical Ramus Osteotomy,along with Sagittal Split Ramus Osteotomy,is an popular surgical technique performed on mandibular prognathism. However Intraoral Vertical Ramus Osteotomy has been suspected for an initial mobilization at the healing phase of segment because it does not employ the rigid fixation between segments. To execute a study on the healing phase of segment after Intraoral Vertical Ramus Osteotomy on the horizontal plane, 102 patients (204 parts) who were diagnosed mandibular prognathism and took Intraoral Vertical Ramus Osteotomy at the Yonsei University dental hospital were observed during the period of before operation, immediately postoperation, 1month, 3 months, 6 months, and 12 months. The change in the width of segment and horizontal angle of proximal segment and condylar head on the Submentovertex Cephalogram taken from those patients represented following results. 1. Based on the result of measuring cumulative variation of PL-DM of proximal and distal segment on Submentovertex cephalogram at the point of immediate postoperative and each period, the variation from immediate postoperative to 12M later was -4.40±1.992mm, which was statistically significant. Normalized the cumulative change for 12M on 100% scale, the variation of each period was estimated to 33.9 % from immediate postoperative to 1M , 2.66 % from 1M to 3M,24.3% from 3M to 6M, and 15.5 % from 6M to 12M.2. Measured ∠D-I/PA-Go of proximal segment at the point of immediate postoperative and each period, the cumulative variation from immediate postoperative to 12M was -10.575±095°, which was statistically significant. Normalized the cumulative variation during the period of immediate postoperative to 12M on 100% scale, the variation of each period was estimated to 46.3% from immediate postoperative to 1M, 32.6% from 1M to 3M, 16.5% from 3M to 6M, and 4.6% from 6M to 12M.3. The result of observing ∠SI/CL-CM of condylar head at the point of preoperative and immediate postoperative and each period showed that the cumulative variation from preoperative to immediate postoperative was -14.68±7.054° and from immediate postoperative to 12M was -7.96±5.465°. Both of the results were statistically significant. Normalized the cumulative variation during the period of immediate postoperative to 12M on 100% scale,the variation of each period was estimated to 54.6% from immediate postoperative to 1M,26.0% from 1M to 3M, 13.1% from 3M to 6M and 6.3% from 6M to 12M.4. After the observed group was divided into Group 1, Group 2,and Group 3 based on the extent of the variation of ∠SI/CL-CM of condylar head at immediate postoperative, each group was measured the variation of ∠D-I/PA-Go of proximal segment at the point of immediate postoperative.The variation of each group was -5.86±2.543° in the Group 1,-9.71±4.665° in the Group 2 and -12.00±5.845° in the Group 3. The extent of setback of the mandible was measured in each group and the result was 8.83±2.045mm in the Group 1, 8.78±3.613mm in the Group 2 and 7.75±2.954mm in the Group 3.5. Taken above results into consideration, the conclusion on the healing phase of segment on the horizontal plane after IVRO on mandibular prognathism was obtained like following. At first, the width of proximal and distal segment decreased with the lapse of time. It decreased into 84.5% between immediate postoperative and 6M and even continued to decrease till 12M. At second,the horizontal angle of the proximal segment did medial rotation according as the lapse of time and rigorously continued till 3M. The rotation angle of condylar head indicated its tendency of recurrence to the original position but the entire recurrence was not allowed. The bigger an initial angle was, the higher was the tendency of recurrence after the operation while the rotation angle remained still bigger. At third, after grouping into group 1, group 2,and group 3 based on the extent of the variation of rotation angle of condylar head at immediate postoperative, the variation of rotation angle was measures in each group. The result presented that the initial rotation angle of condylar head had correlation with that of proximal segment but had no relation with the extent of setback of the mandible./ However a quantitative analysis alone is not a sufficient method for analyzing the healing phase of segment on the horizontal plane. Therefore a multilateral analysis using 3 dimensional data such as CT is recommendable for the future study.

Key words : Mandibular prognathism,Intraoral Vertical Ramus Osteotomy,Submentovertex Cephalogram,Proximal segment,Condylar head