측두엽 간질 수술에서의 난원공 전극의 역할

Abstract

[한글]

연구배경 : 약물에 반응하지 않는 내측기저(mesiobasal) 측두엽 간질 환자는 전측두엽절제술(anterior temporal lobectomy, ATL) 혹은 선택적인 편도핵-해마절제술( amygdalohippocampectomy,AHE)에 의해서 성공적으로 치료될 수 있다. 이들 환자의 수술전 평가에 있어서 심도 전극(depth electrodes) 혹은 경막하 조각 전극(subdural strip electrodes)과 같은 두개강내 전극(intracranial electrodes)의 역할은 잘 인식되어져왔다. 난원공을 통해 두개강내 전극를 넣는 방법은 1985년 Wieser등에 의해 처음으로 개발, 소개되었으며 이 방법은 측두엽 간질의 위치결정(localization) 및 범위결정(delineation)에 효과가 있는 것으로 보고되었다.

방법 : 1999년부터 2002년까지 난치성 측두엽 간질(intractable temporal lobe epilepsy)로 진단받은 27명의 환자에서 다극성 난원공 전극 삽입[multipolar foramen ovale electrode(FOE) insertion]이

시행되었다. 우리는 두개강외 뇌파검사(extracranial electroencephalography)상 측위화(lateralization)가 이루어지지 않은 경우나 두개강외 뇌파검사상의 측위화 결과가 핵자기공명영상(MRI)상의 내측 측두엽경화(mesial temporal sclerosis)와 일치하지 않는 경우에 난원공 전극 삽입을 하였다. 국소마취하에서 난원공 전극 삽입은 시행되었으며 그 방법은 Kirschner의 방법을 따랐다.

결과: 난원공 전극을 통한 뇌파검사 결과 27명 중 24명에서 발작 발병부위(seizure focus)를 밝힐 수 있었으며 그에 따라 전측두엽절제술을 하였다. 3명에서는 난원공 전극 뇌파검사로 측위화가 되지 않아서 심도 전극 삽입을 하였으며 이를 통해 발작의 발병 방향 및 부위를 밝혔다. 또한 이 3명에서도 이에 따라 수술이 진행되었다. 27명의 환자중 21명에서는 발작없음(seizure-free)으로서 Engel's classI,10명에서는 드문 발작( rare seizure)로서 Engel's class II,1명에서는 의미있는 호전(worthwhile improvement)로서 Engel's class IIl 의 결과를 보였다.

결론: 난원공 전극 삽입의 방법은 두개강외 뇌파검사상의 양측 내측기저 측두엽 발병의 발작에서 측위화를 하는데 유용하게 쓰일 수 있다. 이 방법은 심도 전극 혹은 경막하 전극에 비해서 상대적으로

침습적 정도가 약(less invasive)하며 더 안전하다고 할 수 있다.

[영문]

Background : Patients suffering from drug-resistant mesiobasal temporal lobe epilepsy can be successfully operated on by anterior temporal lobe resection(ATL) or selective amygdalo-hippocampectomy. During the presurgical evaluation, the role of depth electrodes and subdural strip electrodes for intracranial electroencephalographic recording has been well recognized.

A technique of recording from the mesiobasal temporal lobe by inserting an intracranial electrode through the foramen ovale(FOE) was described by Wieser in 1985. They reported this technique could be used to localize and delineate the seizure focus in patients with the intractable temporal lobe epilepsy.

Methods : From March 1999 to March 2002, a multipolar FOE analysis was used in 27 intractable temporal lobe seizure patients. We implanted the FOE in cases of non-lateralized seizure onset by the routine extracranial EEGs or EEG abnormalities inconsistent with the results of magnetic resonance imaging(MRI). Under local anesthesia, bilateral FOEs were implanted according to the techique introduced by Kirschner.

Results : Telemetry recording from FOE; twenty-four patients revealed clear onset of seizures originating from one side of the MTL and underwent anterior temporal lobectomy(ATL), three patients had non-lateralized onset and underwent the depth electrode insertion. They underwent the ATL after

depth electrode analysis. Twenty-one patients showed the seizure-free status after ATL(Engel's classifcation I ).Five patients had only rare seizures(Engel's classifcation II).One patient showed

worthwhile improvement(Engel's classifcation III).

Conclusions : The technique of FOE placement is reliable for lateralization of seizure onset not clearly captured by extracranial EEGs. This technique is less invasive and safer than the depth electrodes or subdural grids placements.