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학교에서 시행한 집단 요검사상 이상뇨 소견을 보인 환아들의 신조직검사 결과 분석

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 Analysis of renal biopsies performed in children with abnormal findings in urinary mass screening. 
Issue Date
[한글] 학교에서 시행하는 집단 요검사는 만성 신질환의 조기진단과 치료를 목적으로 하는데, 이 검사에서 이상뇨 소견을 보이는 경우에는 보다 집중적이고, 정밀한 검사를 통한 진단과 치료를 위해 소아 신장전문의에게 진료를 의뢰하게 된다. 집단 요검사에서 이상뇨 소견을 보인 환아들이 최종적으로 어떠한 신장질환으로 진단되어지는지에 대한 체계적인 분석이나 보고는 현재까지 미미한 상태로, 이에 본 연구에서는 이상뇨 소견을 보인 환자들의 신조직검사 결과를 중심으로 후향적 조사를 시행하였다. 1985년 1월부터 2001년 7월까지 학교신체검사상 이상뇨를 주소로 소아과에 내원하여 시행한 지속적인 소변검사에서 6개월 이상 계속적으로 이상뇨 소견을 보이면서, 혈액검사나 방사선검사에서 특이 소견이 없었던 환아들 중, 적응증에 부합되어 신조직검사를 시행하였던 461명을 대상으로 하였다. 소변검사상 현미경적 혈뇨만 있는 군, 현미경적 혈뇨와 단백뇨가 모두 있는 군, 그리고 단백뇨만 있는 군으로 나누어 분석하였으며, 통계학적 방법으로는 Spearman 상관관계 분석법을 이용하였다. 461명의 전체 환아의 남녀비는 1.2:1이였고, 학교신체검사상 이상뇨 소견을 나타낸 연령은 평균 9.3 2.6세였으며, 신조직검사 시행시의 나이는 평균 10.0 2.7세였다. 신조직검사 분석 결과 병리학적으로 이상소견을 보인 경우는 285명(61.8%)이었고, 그 중에서 비박형 사구체기저막 질환이 127명(27.5%), IgA 신병증이 121명(26.2%), 연쇄상 구균 감염후 사구체신염 8명(1.8%), 미세변화 신증후군 8명(1.8%), 사구체간질 증식성 사구체신염 7명(1.5%), Alport 증후군 4명(0.9%), 국소성 분절성 사구체경화증 3명(0.7%), 막성 사구체병증 3명(0.7%), 막증식성 사구체신염 2명(0.4%), 루푸스 신염 1명(0.2%), 거대신원과소증 1명(0.2%) 있었다. 전체 461명 중 소변검사에서 현미경적 혈뇨만을 보였던 군은 289명(62.7%), 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 모두 나타낸 군은 163명(35.4%), 단백뇨만을 보였던 군은 9명(2.0%)이었는데, 현미경적 혈뇨와 단백뇨를 모두 나타낸 군이 현미경적 혈뇨만을 보인 군보다 신조직검사상 이상소견을 보이는 빈도가 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 고립성 현미경적 혈뇨군에서 현미경적 혈뇨의 정도를 현미경 고배율 시야에서 보이는 적혈구의 수로 나누어 보았을 때, 현미경적 혈뇨의 정도가 심해질수록 신조직검사에서 이상 병리소견을 나타내는 빈도가 통계학적으로 유의하게 높았다. 학교신체검사를 통한 집단 요검사는 소아의 만성 신질환 진단에 많은 공헌을 하고 있으며, 소변검사상 이상뇨 소견을 보이는 경우에는 지속적인 추적관찰이 필요하다. 아울러 적응증에 부합되는 경우 적극적인 신조직검사가 필요하며, 그 결과에 대한 체계적인 분석 및 연구가 계속되어야 할 것으로 사료된다.
[영문] School urinary mass screening tests are done in order to make early diagnosis and proper treatment of chronic renal disease. In cases of abnormal findings, children were referred to pediatric nephrologists for further evaluation or treatment. Until recently, not many systemic analysis or studies were reported on the final diagnosis made on children showing abnormal urinalysis in school mass screening. Therefore, here we studied the results of renal biopsy performed in school children in retrospective way. 461 patients were included in our study who underwent renal biopsy showing abnormal urinalysis for over 6 months with no specific abnormal findings in blood tests or radiologic studies after being referred to pediatric department. They were referred due to abnormal school urinary mass screening performed between 1985, Jan. to 2001, Jul. Children were divided into 3 groups: Those with microscopic hematuria only, those with proteinuria only, and those with both. As for the statistics, we used Spearman correlation test. Total number of 461 children were studied. Their mean age was 9.3 2.6 years and 10.0 2.7 years when received renal biopsy. Sex ratio was 1.2:1(male:female). According to biopsy results, pathologically abnormal findings were observed in 285(61.8%) patients. Thin glomerular basement membrane disease were detected in 127(27.5%) cases, IgA nephropathy in 121(26.2%) cases, poststreptococcal glomerulonephritis in 8(1.8%) cases, minimal change nephrotic syndrome in 8(1.8%) cases, mesangial proliferative glomerulonephritis in 7(1.5%) cases, Alport syndrome in 4(0.9%) cases, focal segmental glomerulosclerosis in 3(0.7%) cases, membranous glomerulopathy in 3(0.7%) cases, membranoproliferative glomerulonephritis in 2(0.4%) cases, lupus nephritis in 1(0.2%) case and oligomeganephronia in 1(0.2%) case. Among those 461 children, 289(62.7%) patients showed microscopic hematuria only, while 9(2.0%) patients showed proteinuria only and 163(35.4%) patients showed both. In addition, groups of microscopic hematuria combined with proteinuria showed statistically higher rates of pathologic abnormalities in renal biopsy compared with the groups of isolated microscopic hematuria. Considering the severity of isolated microscopic hematuria according to the number of RBC seen in high power field, the rate of pathologic abnormalities observed in renal biopsy was seen statistically higher in case with more severe hematuria. School urinary mass screening has greatly contributed in diagnosing chronic renal disease. Continuous medical observation is required when abnormal urinalysis is observed and more aggressive medical approach such as renal biopsy should also be done if necessary. Further systemic studies and analysis according to its results are strongly suggested as well.
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