손마사지가 폐엽 절제술 환자의 흉관 제거시 통증과 불안에 미치는 효과

Abstract

[한글]

본 연구는 손마사지가 폐엽 절제술 환자의 흉관을 제거시 통증과 불안에 미치는 효과를 규명하고자 시도된 비동등성 대조군 전·후 시차 설계에 의한 유사 실험 연구이다.

연구 기간은 2001년 10월 3일부터 12월 15일까지였고, 연구 대상자는 서울 시내 소재, A 종합 병원 흉부 외과에 입원하여 폐엽 절제술을 시행 받은 후 흉관을 삽입하고 있는 성인 환자 29명을 대상으로 이루어졌으며 실험군은 14명, 대조군은 15명이었다.

연구 절차는 폐엽 절제술을 받고 2일째 되는 날, 병실을 방문하여 연구의 목적을 설명하고 동의서를 받은 후 기질 불안과 일반적인 특성을 조사하였고, 수술 후 2일째부터 5일째까지 일정한 아침 시간에 병실을 방문하여 안정된 혈압, 맥박을 측정하여 3일 동안의 평균점을 확보하였다. 흉관을 제거하는 당일에는 아침에 흉관을 제거할 것임을 알렸고, 흉관 제거의 절차와 호흡법에 대해 설명하였다. 흉관 제거 15분 전에 치료실에서 혈압과 맥박을 측정하였고, 통증과 심리적 상태 불안을 시각적 상사 척도로 측정한 후, 실험군은 5분 전에 손마사지를 시행하였고, 대조군은 시행하지 않고 흉관을 제거하였다. 제거 직후

혈압과 맥박을 측정하였고, 통증과 심리적 상태 불안은 시각적 상사 척도를 이용하여 측정하였다.

본 연구에서 사용된 손마사지법은 Snyder(1995)가 개발하고 조경숙(1997)이 번안하여 김정미(1999)가 수정 보완한 방법으로써 흉관 제거 5분 전에 대상자의 양손에 2분 30초씩 총 5분 동안 실시하였다. 기질 불안 측정은 Spielberger(1975)가 제작하고 김정택과 신동균(1978)이 번역한 것을 이용하였고, 통증과 심리적 상태 불안 측정은 Husskinson(1974)의 등급이 되어 있는 시각적 상사 척도를 사용하였다. 생리적 상태 불안 중 혈압은 수은 혈압기와 dual 타입의 청진기를 이용하였고, 맥박은 연구자가 요골 동맥에서 측정하

였다.

자료 분석은 SPSSWIN 10.0 프로그램을 이용하였고, 실험군과 대조군의 동질성 검증은 X²-test 와 Mann-Whitney U test로 분석하였으며, 손마사지가 폐엽 절제술 환자의 흉관 제거시 통증과 불안에 미치는 효과를 파악하기 위한 가설 검증은 Mann-Whitney U test를 이용하여 분석하였다. 도구의 신뢰도를 검증하기 위해 Cronbach's alpha를 구하였다.

연구 결과는 다음과 같다.

1. 실험군과 대조군의 일반적 특성, 기질 불안, 생리적 상태 불안의 지표인 혈압과 맥박에 대한 동질성 검사에서 모든 변수는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다.

2. 가설 검증 결과는 다음과 같다.

1) 제 1 가설인 "손마사지의 시행은 흉관 제거와 관련된 통증 감소에 효과가 있을 것이다" 는 실험군의 중재 전후 통증 차이가 0.11cm, 대조군의 통증 차이가 2.30㎝로 실험군에서의 중재 전후 통증 차이는 대조군의 통증 차이보다 그 차이의 폭이 통계적으로 더 적게 나타남으로써(u = 23.00, p < 0.001) 가설 1은 지지되었다. 즉, 손마사지를 시행받지 않은 대조군의 경우, 흉관 제거 후의 통증은 흉관 제거 전에 비해 큰 폭으로 증가하였으나, 손마사지를 시행받은 실험군의 경우는 흉관 제거 후의 통증이 제거 전과 비슷한 수준으로 나타나 손마사지의 시행이 흉관 제거시 통증에 효과가 있는 것으로 나타났다.

2) 제 2 가설인 "손마사지의 시행은 흉관 제거와 관련된 심리적 상태 불안 감소에 효과가 있을 것이다" 는 실험군의 경우 심리적 상태 불안 차이가 2.43㎝ 감소한 반면, 대조군의 경우 심리적 상태 불안 차이가 오히려 1.33㎝ 증가하는 것으로 나타나(u = 3.00, p < 0.001) 가설 2는 지지되었다. 이는 손마사지의 시행이 흉관 제거와 관련된 심리적 상태 불안을 감소시키는데 효과가 있음을 의미한다.

3) 제 3 가설인 "손마사지의 시행은 생리적 상태 불안 감소에 효과가 있을 것이다" 는 수축기 혈압의 경우, 실험군의 수축기 혈압 차이가 0.71mmHg이었고, 대조군의 수축기 혈압 차이는 8.70mmHg로 실험군이 대조군에 비해 중재 전후 혈압 차이가 거의 없는 것으로 나타났고(u = 55.50, p = 0.03), 이완기 혈압의 경우, 실험군에서 흉관 제거 전후 이완기 혈압 차이는 2.41mmHg 감소한 반면, 대조군에서는 8.67mmHg 증가함으로써 유의한 차이가 있었으며(u = 41.50, p < 0.01), 맥박의 경우, 실험군의 맥박이 중재 후 0.42회/분 감소하였으나 대조군의 맥박은 7.4회/분 증가하는 것으로 나타나(u = 20.50, p < 0.001) 가설 3은 지지되었다. 이는 손마사지의 시행이 흉관 제거시 나타날 수 있는 생리적 상태 불안을 경감시키는데 효과가 있음을 의미한다.

이상과 같은 연구 결과를 종합해볼 때, 폐엽 절제술 환자의 흉관을 제거시 손마사지 요법을 적용하는 것이 흉관 제거와 관련된 통증과 불안에 효과가 있었으므로 손마사지가 흉관 제거시 효과적인 간호 중재로 입증될 수 있는 가능성을 제시하였다고 볼 수 있으며, 임상에서 통증과 불안을 완화시키는 중재로서 손마사지가 활용될 수 있음을 시사한다고 볼 수 있다. 그러나 중재 효과를 정확히 규명하기 위해서는 좀더 대상자 수를 늘린 반복적인 추후 연구가 필요하겠다.

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핵심되는 말 : 손마사지, 흉관 제거, 통증, 불안

[영문]

The main purpose of this study was to identify the effect of hand massage on pain and anxiety related to chest tube removal in patients with lobectomy.

The research design of this study was nonequivalent control group non-synchronized design. Of the twenty nine adult subjects, fourteen were assigned to the experimental group and fifteen to the control group. The data were obtained over 3months from a medical center in Seoul.

The instruments used to assess the trait state anxiety was the Spielberger Trait-State anxiety Inventory. For Pain and psychological anxiety, Visual Analogue Scale was used. Hiko analogue sphygmomanometer(2001) was used to check blood pressure and pulse rate as indicators of physiological anxiety.

Subjects in the experimental group received hand massage for 5minutes just before chest tube removal, and subjects assigned in control group did not receive hand massage.

Data were analysed with a X²-test, Mann-Whitney U test using SPSSWIN 10.0 program.

The results of the study were as follows;

1. Hypothesis 1 : The 1st hypothesis that "there will be a significant difference between two groups in the level of pain after chest tube removal" was supported(u = 23.00, p < 0.001).

2. Hypothesis 2 : The 2nd hypothesis that "there will be a significant difference between the two groups in the level of psychological anxiety after chest tube removal" was supported(u = 3.00, p < 0.001).

3. Hypothesis 3 : The 3rd hypothesis that "there will be a significant difference between the two groups in physiological anxiety(systolic, diastolic blood pressure and pulse rate) after chest tube removal" was supported(u = 55.50, p = 0.01 ; u =

41.50, p = 0.01 ; u = 20.50, p < 0.001, relatively).

The findings of this study indicated that hand massage was effective on pain and anxiety related to chest tube removal in patients with lobectomy. Therefore, hand massage would be recommended as an effective nursing intervention for relieving

pain and anxiety in patients undergoing chest tube removal.

Further research is needed to identify the proper duration and timing to achieve optimal effect of hand massage. A larger subject population may be required to apply the current findings to the general population. Further research is also needed to see if the effects of hand massage can be seen in other patient subsets other than those included in this study. Finally, it would be interesting to see if the effects of hand massaging would be attenuated when performed by a non-medical specialist.