간세포암에 대한 경동맥화학색전술 후 종양 괴사 정도와 이에 영향을 미치는 인자들

Abstract

[한글]

간세포암으로 수술 전 경동맥화학색전술(TACE)을 받은 환자에서 병리학적 괴사율을 알아 보고, 괴사율에 영향을 미치는 영상 소견, 색전 시술방법 및 병리학적 인자를 알아 보고자 하였다.

총 52명의 간암 환자(남:여 = 44:11, 평균 49세)의 55개 병변을 대상으로 경동맥색전술을 시행한 후 부분적 간절제술 후 병리학적 괴사율(%)을 조사하였다. 색전술 전 영상으로(CT/ MRI) 종양의 크기, 변연(분명/불분명), 피막 여부, 혈관 침범 여부를 평가하고, 색전술 시 간문맥/간정맥 침윤 여부, 종양의 공급혈관 종류(간동맥/간외동맥), 색전술을 시행한 선택 동맥 위치(엽성/분절성/아분절성), 항암제 및 리피오돌양, 젤폼 사용 여부, 종양 내 또는 종양 주변의 동문맥/동정맥 단락 여부를 조사하였다. 색전술 후 수술까지의 기간을 추적하고, 병리학적 괴사 정도, 성장 양상, 분화 정도, 피막 형성 여부 등을 조사하였다. 이들 방사선학적, 병리학적 인자들과 괴사율의 상관 관계를 통계적으로 검증하였다. 수술 후 영상 진단으로 재발 여부를 추적하고, 종양 괴사율과 재발 여부나 재발까지의 기간과 상관 관계를 살펴 보았다.

종양 크기는 1~12cm으로 평균 5.3cm이었다. 술 전 경동맥색전술을 1회 받은 종괴가 45개, 2회가 10개였으며, 색전술 후 수술까지의 기간은 6~485일(평균 75.5일)이었다. 종양 괴사율은 100%가 13예, 95~99%가 14예, 80~94%가 13예, 50~79%가 7예, 50% 미만이 8예였으

며, 평균 79.5%였다. 크기가 3cm 이상으로 클수록, 간외동맥 공급을 받는 경우, 피막이 없는 경우, 병리학적 성장 양상이 침윤형인 경우, 분화도 등급이 높은 경우 괴사율이 통계적으로 유의하게 낮았다(p<0.05). 괴사율과 재발 여부 및 재발까지의 기간은 유의한 상관 관계가 없었다.

결론적으로, 경동맥화학색전술 후 종양 괴사율은 크기가 3cm 이상이고, 동맥조영술 상 간외 공급 혈관이 있는 경우, 피막이 없는 경우, 병리학적 성장 양상이 침윤형인 경우, 분화도 등급이 높은 경우에 높았다. 그러므로 영상 진단, 혈관조영술 및 병리학적 소견 등

으로 치료 효과 즉 괴사율을 예측할 수 있다.

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핵심되는 말 : 간세포암, 경동맥화학색전술, 간절제술, 괴사율

[영문]

In this study, the factors affecting tumor necrosis after transarterial chemoembolization (TACE) were evaluated.

Fifty-five tumors of 52 patients (44 men and 11 women) whose mean age was 49 years, with hepatocellular carcinoma (HCC) that diagnosed by surgical resection were included. Imaging evaluation included the size of tumor, border (well-defined/ ill-defined), the presence of capsule and vascular invasion in pre-TACE studies, using CT or MRI. Pathological evaluation included vascular invasion of tumor, supplying arteries (intrahepatic/ extrahepatic), selected vessels of embolization (lobar/ segmental / subsegmental), the amount of anti-cancer drugs and embolic

materials, the use of gelfoam or not, and the presence of AP or AV shunt during TACE. Resected specimens were evaluated in the degree of necrosis (% of tumor), growth pattern, degree of differentiation (Edmondson-Steiner's grade), and presence of capsule. The relationship of variable radiological and pathological factors with necrosis was evaluated statistically in this study.

The size of tumors was 1~ 12cm in the diameter (mean 5.3cm). The frequency of preoperative TACE was once in 45 tumors, twice in 10 tumors. The period between TACE and resection was variable from 6 to 485 days (mean 75.5 days). The degree of necrosis was 5 ~ 100% (mean 79.5%). The factors, which showed statistically significant decrease of the degree of necrosis, were size over 3cm, presence of extrahepatic aretrial supply, infiltrative growth pattern, poorer differentiation of HCCs, and absence of capsule. The recurrence or the time interval of the recurrence showed no significant relationship with degree of tumor necrosis.

In conclusion, the degree of tumor necrosis was significantly lower in the cases with following features; tumor size greater than 3cm, with extrahepatic supplying vessels in arterial angiography, without encapsulation, infiltrative growth pattern

and poorer differntiation in pathological findings. Therefore the effect of treatment with transarterial chemoembolization can be predicted by radiological diagnosis including angiography in conjunction with pathological evaluation.