제 5 중수골 경부 골절의 보존적 치료와 수술적 치료 결과의 비교

Abstract

[한글]

흔히 권투 선수 골절(Boxer's fracture)이라고 불리는 제 5 중수골 경부 골절은 전체 수부 골절의 20%를 차지할 정도로 가장 흔한 수부골 손상이다. 현재까지 제 5 중수골 경부 골절의 치료에 대한 많은 문헌 상에서 대부분 우수한 치료 결과를 보였으나 수술적 치료와 보존적 치료의 각각의 치료 방법에 대한 장단점이 제기되었고, 치료 방법에 대한 적응증에 있어서도 연구자마다 이견을 보이고 있다. 본 연구에서는 후향적 분석(retrospective analysis)으로 제 5 중수골 경부 골절의 보존적 치료와 수술적 치료 결과에 대한 비교

및 수술적 치료에 대한 적응증을 알아보고자 한다.

1996년 3월부터 2000년 2월까지 제 5 중수골 경부 골절로 본원 정형외과에 내원했던 환자들에 대하여 입원 및 외래 기록 검토로 임상 증상, 수상 기전을 알아보았고, 수상 당시, 수술 직후 또는 도수 정복 직후 및 추시 관찰시의 방사선 필름의 검토, 계측을 시행하였으며 환자들의 치료에 대한 만족도를 분석하였다.

전체 43예의 제 5 중수골 경부 골절 환자를 대상으로 했고 이 중 수술 받았던 예가 25예, 보존적 치료를 받았던 예가 18예 였다.

전체 43예의 평균 연령은 29.4세 였고 연령 분포는 11세에서 75세 였다. 수술적 치료를 받은 군에서 방사선학적으로 골절부의 각형성 교정에 있어 우수한 결과를 보였다.

최종 추시 상의 골절부의 각형성이 35~40도 이상일 경우 주먹을 쥐었을 때 중수골 두부의 함몰이 일어나는 변형이 관찰되었고 이런 변형은 보존적으로 치료했던 군에서 높은 발생(7예, 38.9%)을 보였다.

수술적 치료를 받은 군에서 치료 후 관절 운동의 회복을 조기에 얻을 수 있었고 총 5예에서 추시 상에 관절 운동의 장애가 계속되었는데 이중 4예가 보존적 치료를 했던 환자들이고 3예에서 신전 지체(extension lag)가 있었다.

치료 방법에 상관 없이 수부의 기능적 결과는 우수하였다.

환자의 주관적인 만족도는 수술적 치료를 받았던 군이 더 우수하였다.

제 5 중수골 경부 골절은 치료 후 40도 이상의 잔존 골절부 각형성이 남을 경우 주먹을 쥐었을 때 중수골 두부의 함몰 등의 변형 및 중수지간 관절의 신전 지체가 남을 가능성이 많으므로 40도 이상의 각형성이 있는 골절에서는 수술적 치료가 필요하리라 사료되며 이 외에도 개방성 골절, 골절부의 회전 변형, 심한 단축, 성장판 손상, 수술이 필요한 동측 수부의 다발성 손상이 있는 경우 등에서도 수술적 치료가 필요하겠다.

그 외에 수술적 치료를 시행할 상황이 안되거나 골절부 각형성이 40도 미만인 경우에는 무리한 도수 정복을 시행하지 말고 단기간의 부목 고정 및 관절 운동을 하는 보존적 요법이 필요하리라 생각된다.

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핵심되는 말 : 제 5 중수골 경부, 골절, 수술적 치료, 보존적 치료

[영문]

The 5th metacarpal neck fracture is most common hand fracture and called 'Boxer's fracture'. Many articles have reported various kinds of treatment of this fracture and according to them, favorable result was obtained indifferent to treatment methods. But some difference in clinical results such as immobilization periods, time for restoration of joint motion, and cosmesis according to treatment methods. And there is no agreement on indications for conservative or operative treatment.

Present study examined the clinical results between conservative and operative treatment of 5th metacarpal neck fracture by retrospective analysis, and tried to give guideline in treatment of 5th metacarpal neck fracture.

Subjects include 43 patients with 5th metacarpal neck fracture treated by operative and conservative means from March, 1996 to Feburary, 2000 at our institutes. The subjects were investigated in terms of clinical, radiologic feature, and type of treatment methods received. The results were as follows.

Of the 43 patients, 25 were treated by operative methods and 18 were by conservative methods. The operative treatment included closed reduction and percutaneous pinning(21 cases), open reduction and internal fixation with mini-screw(2 cases), and external fixation with Orthofix device(1 case). Closed reduction and ulnar gutter splinting for 4~6 weeks was used as conservative

treatment. The mean age was 29 years and dominant side(79.1%) was more frequently injured. The most common mechanism of injury was striking against hard object with clenched fist(58.1%). The degree of correction and maintenance of angulation at fractured site was superior in operative group. Angulation more than 40 degrees produced depressed knuckle on dorsum of hand and this deformity was more frequently observed in conservative group(38.9%). The restoration of full range of joint

motion was more rapid in operative group. There was no functional impairment after treatment in both groups except 2 cases which showed limitation of motion of 5th metacarpophalangeal joint, 1 case in each group. The patients' subjective satisfactions were superior in operative group but there was no statistical significance.

The results indicate operative treatment is needed in cases of angulation of fractured site more than 40 degrees, open fracture, epiphyseal injury, and rotational deformity in 5th metacarpal neck fracture. And other cases, conservative treatment will be sufficient but make immobilization periods short for early

restoration of joint motion.